Die meisten Eltern sind mit dem gelegentlichen Schnarchen eines Kleinkindes mit einer Erkältung vertraut, aber anhaltender Schnarchgeräusche sind eine andere Angelegenheit. Ein Kind, das an den meisten Nächten schwer schnarcht, durch den Mund atmet, während des Schlafs unruhig scheint oder häufig aufwacht, kann obstruktive Schlafapnoe haben – eine Erkrankung, die das Verhalten, die Aufmerksamkeit und das Wachstum subtil beeinflussen kann, ohne dass die Familie die Verbindung herstellt.
Die Überlappung zwischen Kinder-OSA und ADHS-Symptomen ist erheblich und wird unterschätzt. Kinder, die als unaufmerksam, impulsiv und hyperaktiv beschrieben werden, besonders morgens, können ein schlafbezogenes Atmungsproblem statt oder zusätzlich zu ADHS haben. Die Behandlung des zugrunde liegenden Atemweg-Problems erzeugt manchmal eine dramatische Veränderung.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt die Schlafgesundheit von Kindern durch die frühen Jahre.
Normal vs. Gewöhnliches Schnarchen
Schnarchen während einer Viruskrankheit ist völlig normal. Nasen-Stauung verengt die Atemwege vorübergehend und schafft turbulente Luftströmung. Dies beruhigt sich innerhalb ein oder zwei Wochen und ist nicht besorgniserregend.
Gewöhnliches Schnarchen, definiert als Schnarchen an mehr als drei Nächten pro Woche und unabhängig von einer aktuellen Krankheit, ist bei etwa 10 Prozent der Kinder vorhanden. Die meisten Kinder, die gewöhnlich schnarchen, haben keine OSA – ihre Atemwege sind verengt, aber nicht genug obstruiert, um Apnoeen oder signifikante Sauerstoff-Desaturation zu verursachen. Aber ein Anteil, geschätzt auf 1 bis 5 Prozent aller Kinder, hat OSA mit verbundenen Konsequenzen.
Warum Kinder OSA entwickeln
Die häufigste Ursache für OSA in der Kindheit sind vergrößerte Mandeln und Adenoide. Anders als Erwachsene, wo Übergewicht der dominante Risikofaktor ist, können bei Kindern das Mandel- und Adenoiden-Lymphgewebe (das normalerweise zwischen 2 und 8 Jahren im Verhältnis zur Atemwegen eine Spitzengröße erreicht) einfach die Atemwege während des Schlafs überfüllen, wenn die Muskelspannung reduziert wird.
Andere Risikofaktoren sind: Übergewicht, Down-Syndrom, kraniofaziale Anomalien wie Pierre-Robin-Sequenz, neuromuskuläre Erkrankungen und allergische Rhinitis. Kinder mit Down-Syndrom haben eine besonders hohe OSA-Prävalenz aufgrund von Mittelgesicht-Hypoplasie und Hypotonie und verdienen routinemäßiges Screening.
Was OSA macht
Während eines apnoischen Ereignisses kollabiert die Atemwege und der Luftstrom stoppt. Kohlendioxid steigt an, das Gehirn erfasst die Bedrohung, und eine kurze Erregung tritt auf – oft zu kurz, um als vollständiges Aufwachen registriert zu werden, aber ausreichend, um die Schlaf-Architektur zu fragmentieren. Dies geschieht wiederholt die ganze Nacht.
Die Konsequenzen der wiederholten Schlaffragmentierung und intermittierenden Hypoxie bei Kindern sind: Tagesschläfrigkeit, Reizbarkeit, schlechte Konzentration, Hyperaktivität und impulsives Verhalten, akademische Schwierigkeiten und emotionale Dysregulation. Es gibt auch Hinweise, dass unbehandelte schwere OSA in der Kindheit im Laufe der Zeit die kardiovaskuläre und metabolische Gesundheit beeinflussen kann.
Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität aus Schlafstörung sehen sehr ähnlich aus wie ADHS. Mehrere Studien haben herausgefunden, dass die Behandlung von OSA mit Adenotonsillektomie ADHS-ähnliche Symptome bei einem Anteil der Kinder reduziert oder eliminiert. Die CHAT-Studie (Childhood Adenotonsillectomy Trial, Marcus et al., New England Journal of Medicine 2013) stellte fest, dass frühe Adenotonsillektomie das Verhalten, die Lebensqualität und Symptome signifikant im Vergleich zu abwartender Beobachtung verbesserte, obwohl ihre Auswirkung auf formale neuropsychologische Ergebnisse weniger klar war.
Kinder mit OSA können auch schwer schnarchen, nachts durch den Mund atmen, ungewöhnliche Schlafpositionen annehmen (oft die Nackenregion hyperextensiv, um die Atemwegen zu öffnen), exzessiv während des Schlafs schwitzen und nächtliche Enuresis haben.
Wann man überweist
Ein Kind mit gewöhnlichem Schnarchen plus einer der Folgenden sollte an HNO oder einen Kinder-Schlaf-Dienst überwiesen werden: beobachtete Apnoeen (Atemstillstände), beobachtete Keuchung oder Ersticken während des Schlafs, unruhiger Schlaf, ungewöhnliche Schlafpositionen, übermäßige Tagesschläfrigkeit, signifikante Verhaltens- oder Bildungsbedenken oder Übergewicht.
Bewertung
Übernacht-Pulsoximetrie ist die praktischste erste-Linie Untersuchung. Ein Oximeter misst die Blut-Sauerstoff-Sättigung die ganze Nacht: in OSA gibt es charakteristische Dips in der Sättigung korreliert mit apnoischen Ereignissen. Dies kann zu Hause mit einem Aufnahme-Oximeter oder in einem Krankenhaus durchgeführt werden.
Polysomnographie (PSG) ist der Gold-Standard und zeichnet mehrere physiologische Parameter auf, einschließlich Luftfluss, Sauerstoff-Sättigung, Brust- und Bauchbewegungen und Schlaf-Staging. Es ist zeitaufwendig und nicht immer außerhalb von Fachzentren verfügbar, daher wird Übernacht-Pulsoximetrie oft verwendet, um die Schwere zu triage.
Kliniker bewerten auch die Größe der Mandeln und Adenoiden, den Nasen-Luftfluss und die Epworth-Schläfrigkeit-Skala, die für Kinder angepasst wurde.
Behandlung
Für Kinder mit OSA, die durch vergrößerte Mandeln und Adenoide verursacht wird, ist Adenotonsillektomie die Erstlinien-Behandlung. Sie löst OSA in etwa 80 Prozent der Fälle auf. Der Nutzen ist normalerweise unmittelbar und auffällig: Familien berichten häufig von transformativer Verbesserung des Schlafs, Verhaltens und der Tagesfunktion innerhalb von Wochen.
Wenn OSA nach der Operation anhält oder wenn die Operation nicht geeignet ist, wird kontinuierlicher positiver Atemwegs-Druck (CPAP) verwendet. CPAP beinhaltet das Tragen einer Maske während des Schlafs, durch die Luft mit positivem Druck geliefert wird, um die Atemwege offen zu halten. Es erfordert Anpassung, besonders bei kleinen Kindern, ist aber wirksam.
Andere Ansätze sind Gewichtsverlust bei übergewichtigen Kindern (falls relevant), Behandlung von allergischer Rhinitis mit Nasensteroiden und Positionstherapie (obwohl dies bei Kindern weniger Evidenz als bei Erwachsenen hat).
Das Wichtigste auf einen Blick
Gewöhnliches Schnarchen (mehr als drei Nächte pro Woche) betrifft etwa 10 Prozent der Kinder. Eine Untergruppe davon hat obstruktive Schlafapnoe (OSA), bei der die Atemwege während des Schlafs teilweise oder vollständig zusammenbrechen, was zu wiederholten Erregungen und Sauerstoff-Desaturationen führt. OSA bei Kindern verursacht häufig Verhaltensprobleme, Unaufmerksamkeit und Hyperaktivität und wird häufig fehldiagnostiziert als ADHS. Die häufigste Ursache sind vergrößerte Mandeln und Adenoide, und die Adenotonsillektomie löst OSA in etwa 80 Prozent der Fälle auf. Übernacht-Pulsoxymetrie oder Polysomnographie können die Diagnose bestätigen.
