Un bambino alimentato con formula inquieto produce un immediato impulso genitoriale di provare una formula diversa. L'industria della formula è ben consapevole di ciò e commercializza un'ampia gamma di prodotti che affermano di affrontare il vento, le coliche, il reflusso, la fame e altre condizioni. Se il cambio di formula effettivamente aiuta dipende molto da ciò che sta causando il problema.
La risposta onesta nella maggior parte dei casi di agitazione ordinaria nei neonati è che la formula non è il problema e il cambio è improbabile che aiuti. Le eccezioni sono genuine, e sapere quali sono protegge i genitori da inutili commutazioni per tentativi ed errori e dal perdere condizioni che hanno bisogno di una gestione diversa.
Healthbooq (healthbooq.com) copre l'alimentazione con formula durante il primo anno, inclusa la guida sui tipi di formula e quando i prodotti specializzati sono appropriati.
Formule infantili standard del primo anno
Tutte le formule infantili del primo anno vendute nel Regno Unito sono regolamentate per soddisfare gli standard nutrizionali minimi stabiliti dall'Autorità europea per la sicurezza alimentare. Sono tutte adatte ai neonati a termine sani e sono nutrizionalmente equivalenti nei modi che contano. Le differenze tra i marchi nella formula del primo anno standard sono in gran parte marketing piuttosto che clinica.
Il consiglio dell'NHS è di scegliere una formula infantile del primo anno in base alla disponibilità e al costo, e di continuare con essa se il bambino si alimenta e cresce bene.
Il marketing della formula è strettamente regolamentato dall'Advertising Standards Authority: le aziende non possono affermare che una formula del primo anno è nutrizionalmente superiore a un'altra. Lavorano intorno a questo con marchi di stile di vita, packaging e reclami impliciti.
Quando il cambio ha senso
Ci sono specifiche situazioni cliniche in cui il cambio di formula è appropriato.
Allergia alle proteine del latte vaccino (CMPA): circa il 2-3% dei neonati alimentati con formula ha una reazione allergica alle proteine del latte vaccino nella formula standard. I sintomi includono eczema persistente, sangue nelle feci, vomito o reflusso persistente e grave, e in alcuni casi orticaria o anafilassi. La CMPA viene diagnosticata dalla prova di una formula ampiamente idrolizzata (eHF) come Aptamil Pepti o Nutramigen, su prescrizione medica. Le formule di conforto o sensibili standard non sono adeguate per la CMPA. La diagnosi e la scelta della formula dovrebbero essere fatte con guida del medico di base o pediatrico; NICE CG116 fornisce il percorso diagnostico.
Intolleranza al lattosio: l'intolleranza al lattosio primaria nell'infanzia è rara (distinta dall'intolleranza al lattosio secondaria che può seguire la gastroenterite). L'intolleranza al lattosio secondaria si sviluppa temporaneamente quando il rivestimento intestinale è danneggiato da una malattia virale. I sintomi sono feci molli, vento e disagio dopo un'infezione da gastroenterite. Un cambio temporaneo a una formula senza lattosio (Aptamil Lattose Free, SMA LF) per quattro o sei settimane mentre l'intestino guarisce è talvolta consigliato. L'intolleranza al lattosio primaria dalla nascita è una condizione diversa e molto rara.
Galattosemia: un raro disturbo metabolico in cui i neonati non possono metabolizzare il galattosio. Richiede una formula specializzata dalla nascita, prescritta e gestita da un team metabolico.
Formule specializzate: l'evidenza
Le formule anti-reflusso (AR) contengono addensanti aggiunti (amido o gomma di carrube) che addensano l'alimentazione nello stomaco e riducono la rigurgitazione. Possono ridurre il volume visibile della salivazione ma non trattano la causa sottostante del reflusso e non migliorano il comfort dei neonati negli studi. La guida dell'NHS è che la formula anti-reflusso dovrebbe essere considerata solo se un bambino ha una regurgitazione frequente significativa e viene revisato da un medico di base. La formula AR da banco è ampiamente disponibile ma l'evidenza clinica del beneficio nei bambini inquieti è debole.
Le formule di conforto sono commercializzate per coliche e costipazione. Di solito contengono proteine parzialmente idrolizzate e lattosio ridotto. C'è prove limitate che riducono il pianto nelle coliche o migliorano il comfort intestinale nei bambini sani altrimenti. Non sono terapeutiche nel modo in cui lo sono le formule mediche. Se una famiglia ne prova una e aiuta, non c'è male nel continuare, ma vale la pena essere consapevoli che il miglioramento potrebbe essere coincidenza o effetto placebo attraverso la fiducia genitoriale.
Le formule affamate (secondo stadio) contengono più caseina, che digerisce più lentamente. Non c'è evidenza che aiutino i bambini a dormire più a lungo o siano migliori per la crescita. Il consiglio dell'NHS è che sono inutili. C'è anche una certa preoccupazione che incoraggiare pasti più grandi commercializzando formule "affamate" contribuisca all'eccesso di alimentazione.
Formula di latte di capra: le formule di latte di capra nutrizionalmente complete sono ora disponibili e commercializzate come più facili da digerire. L'evidenza non è forte e la proteina del latte di capra reagisce trasversalmente con la proteina del latte vaccino, quindi non sono adatte per CMPA.
Come cambiare formula
Se un cambio è clinicamente appropriato, transizione su pochi giorni mescolando la nuova formula in proporzioni gradualmente crescenti con la formula esistente, a meno che la situazione non sia urgente (come con CMPA, dove un cambio completo rapido è appropriato). Questo dà all'intestino il tempo di adattarsi.
Usa la stessa tettarella, bottiglia e temperatura di prima per isolare la variabile.
Dai a qualsiasi nuova formula una prova ragionevole (almeno due-quattro settimane per le formule CMPA, che possono richiedere questo tempo per mostrare miglioramento) prima di concludere che non ha funzionato.
Punti chiave
Le formule infantili standard del primo anno sono tutte nutrizionalmente equivalenti e ampiamente adatte ai neonati a termine sani; l'NHS raccomanda di scegliere una formula infantile del primo anno e attenersi ad essa a meno che non ci sia una ragione clinica per cambiare. Cambiare la formula a causa di agitazione, vento o pianto raramente aiuta perché questi sono solitamente sviluppativi piuttosto che correlati alla formula. Le eccezioni includono l'allergia alle proteine del latte vaccino genuina (richiede una formula ampiamente idrolizzata o a base di aminoacidi su prescrizione) e l'intolleranza al lattosio medicamente confermata (richiede una formula senza lattosio). Le formule di conforto, le formule anti-reflusso e le formule affamate sono commercializzate ampiamente ma hanno prove limitate, e i cambiamenti dovrebbero essere discussi con un infermiere di salute o medico di base prima di cambiare.
