Il nuovo deambulatore con una postura ampia e gambe che si curvano verso l'esterno. La bambina di quattro anni i cui ginocchi si toccano quando sta dritta. Entrambi sono stadi comuni e completamente normali dello sviluppo delle gambe, e entrambi tendono ad allarmare i genitori che non se lo aspettano.
L'allineamento delle gambe nei bambini piccoli non è statico. Segue un arco dello sviluppo prevedibile, e la forma delle gambe di un bambino a due anni appare molto diversa da come appariranno a cinque, e di nuovo diversa da come appariranno durante l'adolescenza. La maggior parte dei genitori che portano il loro bambino dal medico di base per gambe curve o ginocchia valge sono rassicurati che le gambe del bambino stanno facendo esattamente quello che dovrebbero fare alla loro età.
Healthbooq (healthbooq.com) copre lo sviluppo fisico normale e atipico nei bambini e nei bambini piccoli, aiutando i genitori a comprendere la differenza tra la variazione attesa e i segni che necessitano attenzione medica.
La sequenza dello sviluppo normale
I neonati sono generalmente nati con una certa quantità di gambe curve (genu varum), un risultato della posizione piegata nell'utero. Nel primo o due anni di vita, questo aspetto di gambe curve è normale e di solito aumenta leggermente quando il bambino inizia il peso con la deambulazione.
Tra circa i due e i quattro anni, le gambe si raddrizzano gradualmente e poi tendono a oscillare oltre il neutrale nell'allineamento a ginocchia valge (genu valgum). Questo è lo stadio che spesso sorprende i genitori che non sono stati avvertiti di aspettarselo. L'aspetto delle ginocchia valge tende a raggiungere il picco intorno a tre o quattro anni e sembra più pronunciato quando il bambino sta in piedi con i piedi insieme e puoi vedere il divario tra le caviglie.
Da circa i cinque ai sette anni, l'allineamento si muove gradualmente verso il lieve angolo valgus che è normale negli adulti (la maggior parte degli adulti ha un lieve allineamento a ginocchia valge, non le gambe perfettamente diritte). Entro i sette anni, la maggior parte delle gambe dei bambini si è stabilita in un allineamento che rimane piuttosto coerente fino all'età adulta.
Questa sequenza è coerente nei bambini, anche se il momento esatto e il grado variano.
Quando l'apparenza è normale
Le gambe curve sono normali dalla nascita a circa i due anni. Sono più prominenti nei bambini che camminano presto, possibilmente perché il peso-cuscinetto accade prima del rimodellamento che raddrizza la gamba è completamente avvenuto.
Le ginocchia valge sono normali da circa i due ai sette anni. Sembrare più pronunciate intorno a tre o quattro anni. Un modo utile per valutare è far stare il bambino con le ginocchia insieme e misurare la distanza tra le caviglie interne: un divario di circa 8 cm è entro l'intervallo comunemente accettato come normale.
Entrambi sono normali se sono simmetrici (entrambe le gambe ugualmente colpite), se il bambino cammina con una andatura normale senza dolore o claudicazione, se il bambino può fare un'attività fisica appropriata all'età senza difficoltà, e se lo schema è coerente con la sequenza relativa all'età descritta sopra.
Caratteristiche che necessitano valutazione medica
Non tutte le gambe curve e le ginocchia valge sono fisiologiche. Diverse caratteristiche suggeriscono che quello che è visto non è il modello di sviluppo normale.
L'asimmetria è un importante segnale di allarme. Se una gamba è significativamente più curva o a ginocchia valge dell'altra, è improbabile che sia uno sviluppo normale e ha bisogno di valutazione.
La persistenza al di fuori della finestra attesa è un'altra preoccupazione. Le gambe curve che sono presenti e significative dopo l'età di tre o quattro anni, o che stanno peggiorando piuttosto che migliorando, hanno bisogno di valutazione. Le ginocchia valge che sono gravi o persistenti dopo i sette anni hanno bisogno di valutazione.
L'angolazione molto grave, in particolare se il divario tra le caviglie è superiore a 8 o 10 cm per le ginocchia valge o se puoi chiaramente vedere un grande divario tra le ginocchia quando i piedi sono insieme per le gambe curve, è al di fuori della gamma attesa per la variazione fisiologica.
Le condizioni che possono produrre un allineamento anomalo delle gambe includono la malattia di Blount (un disturbo della crescita che colpisce la parte interna della piastra di crescita tibiale, solitamente presentandosi come gambe curve peggiori dopo due anni di età, più spesso nei bambini che sono in sovrappeso o che hanno camminato molto presto), rachitismo (carenza di vitamina D causando un ammorbidimento delle ossa, associato a piegamento che colpisce l'asta dell'osso piuttosto che solo l'allineamento), e displasie scheletriche.
Il rachitismo vale la pena di menzionare specificamente perché non è solo una condizione storica. La carenza di vitamina D è comune nel Regno Unito, e il rachitismo clinico, anche se raro, si verifica. Le gambe nel rachitismo tendono ad apparire diverse dalle gambe curve fisiologiche: il piegamento è spesso nell'asta della tibia e del femore piuttosto che solo al ginocchio, le piastre di crescita possono essere visibili come protuberanze allargate ai polsi e alle caviglie, e possono esserci altri caratteristiche del rachitismo incluso la scarsa crescita, i problemi dentali, e il dolore osseo. L'NHS consiglia l'integrazione di vitamina D per tutti i bambini sotto i cinque anni.
Cosa comporta il trattamento
Le gambe curve fisiologiche e le ginocchia valge non hanno bisogno di trattamento. Le scarpe, gli ortotici, e gli esercizi non hanno dimostrato di alterare il corso della variazione dell'allineamento fisiologico e non sono consigliati.
Il monitoraggio con una valutazione clinica ripetuta è appropriato per i bambini il cui allineamento è ai limiti esterni della normalità o dove lo schema non è completamente tipico. Le fotografie seriali scattate a casa possono aiutare a tracciare se l'allineamento sta migliorando, stabile, o peggiorando.
Le condizioni patologiche (malattia di Blount, rachitismo) richiedono il trattamento, che varia a seconda della diagnosi e della gravità. La malattia di Blount potrebbe richiedere tutori o, nei casi gravi, correzione chirurgica. Il rachitismo richiede l'integrazione di vitamina D e calcio.
Punti chiave
Le gambe curve e le ginocchia valge sono variazioni dello sviluppo normali nell'allineamento delle gambe dei bambini che seguono uno schema prevedibile: la maggior parte dei bambini sono lievemente arcuati fino all'età di due o tre anni, poi gradualmente diventano ginocchia valge fino all'età di cinque o sei anni, e poi si allineano verso l'angolo della gamba dell'adulto. Queste variazioni sono fisiologiche e non causano dolore o richiedono trattamento nella stragrande maggioranza dei bambini. Le caratteristiche che distinguono l'allineamento normale da quello patologico includono la gravità, l'asimmetria tra le gambe, e la fase dello sviluppo in cui sono presenti.
