Le infezioni delle vie urinarie sono tra le infezioni batteriche più comuni nell'infanzia, e la cistite - infezione della vescica - è la forma più frequente. La sfida nei bambini piccoli è che i sintomi sono spesso vaghi e aspecifici, il che significa che la diagnosi viene persa a meno che non venga eseguito un test urinario. Capire cosa cercare e quando chiedere una valutazione fa una differenza significativa nei risultati.
Healthbooq copre la salute dei bambini e il riconoscimento delle infezioni comuni.
Come si presenta la cistite nei bambini piccoli
I sintomi della cistite differiscono sostanzialmente per età.
Nei neonati (sotto i 2 anni), i tipici sintomi urinari - dolore durante la minzione, frequenza urinaria, urgenza - sono assenti o non possono essere segnalati. I genitori possono notare irritabilità, pianto eccessivo, scarsa alimentazione, vomito e febbre. La febbre potrebbe essere l'unico segno clinicamente evidente. Perché questi sintomi sono condivisi da così tante malattie, i test urinari sono l'unico modo per confermare la diagnosi.
Nei bambini che usano il wc (circa 2-3 anni e più grandi), i classici sintomi urinari diventano più evidenti: il bambino può piangere quando urina, chiedere di andare al bagno molto frequentemente (anche poco dopo essere appena andato), lamentarsi di dolore nell'addome inferiore o nella zona perineale, o sperimentare bagnature diurne dopo essere stato precedentemente asciutto in modo affidabile. L'enuresi secondaria in un bambino precedentemente asciutto dovrebbe sempre far considerare l'infezione delle vie urinarie.
Un odore forte o insolito all'urina, e l'urina che appare torbida, sono a volte notati dai genitori - questi possono essere coerenti con l'infezione ma non sono segni diagnostici affidabili da soli.
Formulare la diagnosi
La linea guida NICE CG54 raccomanda i test urinari in tutti i bambini sotto i 5 anni con febbre inspiegabile, e nei bambini più grandi con sintomi suggestivi di infezione delle vie urinarie. Raccogliere un campione di urina pulita da un bambino piccolo è genuinamente difficile:
La raccolta pulita è il metodo preferito. Il pannolino viene rimosso e il genitore aspetta con un contenitore di raccolta sterile finché il bambino non urina spontaneamente. Gli stracci freddi sull'area del pannolino a volte possono stimolare la minzione. Il campione deve essere inviato tempestivamente o refrigerato.
I test del dipstick controllano i nitriti (prodotti dai batteri che convertono i nitrati urinari) e l'esterasi dei leucociti (un enzima dei globuli bianchi). Un positivo per entrambi è fortemente suggestivo di infezione delle vie urinarie; un negativo per entrambi rende l'infezione delle vie urinarie meno probabile. I soli risultati del dipstick non possono confermare la diagnosi - è necessaria la coltura urinaria per identificare l'organismo e le sue sensibilità agli antibiotici.
Trattamento
NICE raccomanda antibiotici orali per l'infezione delle vie urinarie inferiori (cistite) nei bambini di età superiore ai 3 mesi che non sembrano malati sistemicamente. Le opzioni di prima linea nella pratica britannica sono il trimetoprim o la nitrofurantoina, a seconda dei modelli di resistenza locali. La durata del trattamento per l'infezione delle vie urinarie inferiori è tipicamente di 3-5 giorni.
I bambini sotto i 3 mesi con qualsiasi infezione delle vie urinarie, o i bambini più grandi con segni di infezione delle vie urinarie superiori (febbre superiore a 38°C, dolore al fianco, vomito, che sembrano generalmente male), richiedono antibiotici IV e valutazione ospedaliera, poiché il rischio di pielonefrite e cicatrici renali è più alto.
La famiglia dovrebbe essere informata che i sintomi dovrebbero iniziare a migliorare entro 24-48 ore. Se i sintomi non migliorano o peggiorano, il bambino dovrebbe essere rivalutato.
Prevenzione
Diverse misure sono supportate da prove per ridurre la ricorrenza di infezioni delle vie urinarie nei bambini:
Adeguato apporto di liquidi. Una buona idratazione mantiene il flusso di urina e riduce la concentrazione di batteri nel tratto urinario. Un bambino che beve bene è meno incline a infezioni delle vie urinarie ricorrenti.
Minzione regolare. I bambini che trattengono costantemente l'urina per lunghi periodi (a causa di impegni, riluttanza a usare i bagni della scuola o scarsa igiene del bagno) hanno un rischio più elevato di infezione delle vie urinarie. Stabilire una routine di bagno regolare aiuta.
Pulire da davanti a dietro dopo la defecazione è particolarmente importante nelle ragazze per evitare di introdurre batteri fecali (prevalentemente E. coli) nell'area periuretrale.
Evitare bagni con bolle e sostanze irritanti. I prodotti per il bagno profumati possono causare irritazione periuretrale e alterare l'ambiente locale in modi che possono predisporre all'infezione delle vie urinarie. I bagni in semplice acqua sono preferibili.
Trattare la stitichezza. La stitichezza è un fattore di rischio significativo e sottovalutato per l'infezione ricorrente delle vie urinarie nei bambini: un retto pieno può comprimere la vescica e l'uretere, compromettere lo svuotamento della vescica e creare condizioni che favoriscono l'ascesa batterica.
Punti chiave
La cistite - infezione delle vie urinarie inferiori - nei bambini piccoli spesso si presenta senza i sintomi urinari classici che gli adulti riconoscerebbero. I neonati possono presentare solo febbre inspiegabile, irritabilità e scarsa alimentazione. Nei bambini che usano il wc, può essere presente disuria (dolore durante la minzione), frequenza, urgenza e bagnature. I test urinari sono essenziali perché la diagnosi non può essere fatta solo dai sintomi. NICE CG54 raccomanda antibiotici orali (trimetoprim o nitrofurantoina) per l'infezione delle vie urinarie inferiori nei bambini di età superiore ai 3 mesi che non stanno male sistemicamente. La prevenzione include un adeguato apporto di liquidi, minzione regolare, pulire da davanti a dietro e evitare bagni con bolle e indumenti aderenti.
