L'allergia alle proteine del latte vaccino è una delle diagnosi più comuni nel primo anno di vita, ed è anche una delle più comunemente non riconosciute o ritardate - in parte perché i suoi sintomi si sovrappongono così significativamente ad altre condizioni comuni dell'infanzia, e in parte perché la forma non mediata da IgE (ritardata) non produce le drammatiche reazioni immediate che i genitori e i clinici associano all'allergia.
Comprendere lo spettro delle presentazioni, l'approccio diagnostico appropriato e le opzioni di gestione consente ai genitori di sostenere efficacemente la valutazione se sono preoccupati e di gestire la diagnosi con sicurezza una volta fatta.
Healthbooq supporta i genitori che affrontano sfide di alimentazione infantile inclusa la gestione delle allergie, con una guida basata su prove per le modifiche dietetiche e le opzioni di formula.
Tipi di allergia alle proteine del latte vaccino
La CMPA esiste su uno spettro determinato dal meccanismo immunitario coinvolto. La CMPA mediata da IgE produce reazioni rapide - tipicamente entro pochi minuti fino a due ore dall'esposizione - e può includere orticaria, gonfiore intorno alla bocca, vomito e in casi gravi anafilassi. Queste sono le reazioni più comunemente riconosciute come allergia.
La CMPA non mediata da IgE produce reazioni ritardate - tipicamente da due a settantadue ore dopo l'esposizione - e i suoi sintomi sono più sottili e più probabilmente attribuiti ad altre cause. I sintomi includono reflusso persistente o vomito, sangue o muco nelle feci, stitichezza o diarrea, disagio simile a colica significativo, scarso aumento di peso ed eczema che è difficile controllare. Perché questi sintomi si sovrappongono così estesamente al reflusso fisiologico, alla colica e ad altre condizioni comuni, la CMPA non mediata da IgE è frequentemente sottodiagnosticata.
La CMPA mista ha caratteristiche sia delle reazioni IgE che non IgE.
Diagnosi
Per la CMPA mediata da IgE, i test del prick cutaneo e i test ematici specifici per le IgE (talvolta chiamati test RAST) possono confermare la sensibilizzazione. Per la CMPA non mediata da IgE, non esiste un test ematico affidabile - la diagnosi viene fatta clinicamente, sulla base del modello di sintomi e della risposta a un'eliminazione.
Una prova di eliminazione - rimuovere tutta la proteina del latte vaccino dalla dieta del neonato (e dalla dieta della madre che allatta se il bambino è allattato al seno) per due-quattro settimane e osservare se i sintomi migliorano - è lo strumento diagnostico primario per la CMPA non mediata da IgE. Questo dovrebbe essere fatto con guida medica.
Gestione
Per i neonati alimentati artificialmente con CMPA, la formula a base di latte vaccino deve essere sostituita da un'alternativa ipoallergenica. La formula estesamente idrolizzata (eHF) - in cui le proteine del latte sono scomposte in piccoli frammenti - è l'alternativa di prima linea e è tollerata dalla maggior parte dei bambini con CMPA. La formula a base di aminoacidi (AAF) - in cui gli aminoacidi sintetici individuali sostituiscono completamente le proteine intatte o frammentate - viene utilizzata per i bambini che non tollerano l'eHF o che hanno CMPA grave. La formula di soia non è consigliata come gestione di prima linea perché circa il cinquanta percento dei bambini con CMPA reagisce anche alla soia.
La formula di latte di capra non è appropriata per i bambini con CMPA perché le proteine hanno una struttura simile alle proteine del latte vaccino e la reazione crociata è molto comune.
I bambini allattati al seno con CMPA richiedono che la madre segua una dieta priva di latticini. L'assunzione di calcio materno deve essere mantenuta attraverso fonti prive di latticini (latte vegetale arricchito, verdure a foglia verde, alimenti arricchiti) o integratori quando i latticini vengono eliminati.
Superare la CMPA
La maggior parte dei bambini con CMPA superano l'allergia - circa il cinquanta percento all'età di uno, il settantacinque percento a due e il novanta percento a tre anni. La reintroduzione dei latticini è tipicamente guidata da un approccio strutturato della "scala del latte" che aumenta gradualmente la quantità e la forma della proteina del latte introdotta, iniziando con prodotti da forno (che vengono tollerati prima perché il calore cambia la struttura della proteina) e progredendo verso il latte fresco. Questo dovrebbe essere guidato da un medico di base e da un dietista.
Punti chiave
L'allergia alle proteine del latte vaccino (CMPA) è l'allergia alimentare più comune nei neonati, colpendo il due-tre percento dei bambini. Causa una serie di sintomi che si sovrappongono ad altre condizioni comuni dell'infanzia - reflusso, colica, eczema, stitichezza e diarrea - il che spesso significa che la diagnosi è ritardata. La CMPA può essere mediata da IgE (reazioni immediate entro pochi minuti fino a due ore) o non mediata da IgE (reazioni ritardate che si verificano da ore a giorni dopo l'esposizione). La gestione comporta l'eliminazione della proteina del latte vaccino dalla dieta del neonato (e dalla dieta della madre che allatta se allattato al seno) e la sostituzione con una formula ipoallergenica appropriata se alimentato artificialmente.
