La maggior parte della disidratazione nei bambini è lieve e correggibile a casa, e la maggior parte dei genitori la gestisce intuitivamente offrendo molto da bere quando un bambino è malato. Ma la disidratazione può progredire rapidamente nei bambini piccoli, in particolare nei neonati, e i segni che è diventata clinicamente significativa sono specifici abbastanza da valere la pena sapere in anticipo piuttosto che cercare su Google mentre si gestisce un bambino malato.
Le due cose che fanno la maggior differenza in pratica sono sapere quali segni sono gravi e usare il fluido giusto, una soluzione di reidratazione orale piuttosto che acqua o succo di frutta.
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Perché i Bambini Si Disidratano Più Velocemente degli Adulti
I bambini hanno un rapporto più elevato tra l'area superficiale corporea e il volume rispetto agli adulti, il che significa che perdono proporzionalmente più fluido attraverso la pelle con la febbre. I neonati hanno requisiti di fluido di base più elevati per chilogrammo di peso corporeo. La loro funzione renale è meno efficiente nel concentrare l'urina in risposta alla disidratazione. E i bambini piccoli non riescono a comunicare efficacemente la sete o ad auto-advocarsi.
La gastroenterite è la causa più comune di disidratazione significativa nei bambini: il rotavirus (prima dell'introduzione del vaccino, la causa più comune di grave gastroenterite nei bambini; il Regno Unito ha introdotto il vaccino contro il rotavirus nel 2013), il norovirus e la gastroenterite batterica causano perdite sia dal vomito che dalla diarrea contemporaneamente. La febbre aumenta le perdite di fluido insensibili. Il povero assunzione orale dovuta a qualsiasi malattia compone queste perdite.
Segni Clinici di Disidratazione
NICE CG84 (Diarrea e vomito causati da gastroenterite nei bambini sotto i 5 anni) fornisce un utile framework clinico.
Nessun segno di disidratazione: Comportamento normale, occhi e lingua. Lacrime presenti quando si piange. Output urinaria normale. La pelle ritorna alla posizione normale rapidamente quando brevemente pizzicata (turgore normale). Fontanella normale se visibile.
Disidratazione clinica (deficit di fluido 5-10%): Attività diminuita, comportamento alterato. Occhi infossati, con o senza lacrime. Bocca secca o appiccicosa. Output urinaria ridotta. Turgore della pelle leggermente ridotto.
Shock (disidratazione grave, >10% deficit): Coscienza diminuita. Occhi infossati, nessuna lacrima. Estremità fredde, pallide, marezzate. Frequenza cardiaca molto veloce. Polso debole. Tempo di riempimento capillare prolungato (premi un'unghia per 5 secondi; il colore dovrebbe tornare entro 2 secondi). Output urinaria molto ridotto o assente. Questa è un'emergenza medica: chiama il 999 o vai al pronto soccorso immediatamente.
L'output urinaria è uno degli indicatori domestici più affidabili: un bambino che ha avuto un pannolino bagnato o è andato in bagno entro 6 ore è improbabile che sia gravemente disidratato. Nessun pannolino bagnato per 8 o più ore in un neonato, o nessuna urina per 8 ore in un bambino più grande, giustifica una valutazione urgente.
Cosa Dare
La soluzione di reidratazione orale (ORS) è il fluido corretto per un bambino disidratato. Contiene glucosio ed elettroliti (sodio, potassio) in concentrazioni che consentono l'assorbimento di sodio accoppiato al glucosio nell'intestino, massimizzando l'assorbimento di fluido. L'acqua ordinaria non è equivalente, diluisce il sodio nel sangue senza fornire gli elettroliti necessari per la recupero. Le bevande sportive hanno le giuste concentrazioni di glucosio e sodio per la reidratazione errate. Il succo di frutta è ricco di fruttosio (male assorbito e peggiora la diarrea) e povero di sodio. Le bustine di ORS (Dioralyte, Electrolade) sono disponibili in farmacia senza prescrizione.
Per un neonato allattato al seno, l'allattamento al seno dovrebbe continuare insieme all'ORS. I neonati alimentati con formula possono continuare la formula, usando l'ORS come fluido aggiuntivo piuttosto che una sostituzione. Il cibo regolare dovrebbe essere offerto non appena il bambino è disposto a mangiare; non c'è beneficio nel trattenere il cibo durante la gastroenterite (NICE CG84).
NICE raccomanda contro i medicinali antidiarroici come la loperamide nei bambini sotto i 12 anni. La diarrea sta eliminando l'infezione; rallentarla farmacologicamente senza affrontare l'infezione non è utile.
Quando Cercare Aiuto
Qualsiasi neonato sotto i 3 mesi con febbre e assunzione di cibo ridotta dovrebbe essere valutato urgentemente indipendentemente da altri segni. Vai al pronto soccorso o chiama il 999 per qualsiasi bambino mostrando i segni dello shock elencati sopra. Cerca una valutazione urgente lo stesso giorno per: un bambino che non riesce a mantenere alcun fluido per 8 ore; un bambino che mostra segni di disidratazione clinica dopo la gestione domestica; un bambino con diarrea sanguinante; un bambino sotto i 6 mesi che sta diventando disidratato; un bambino con una condizione nota come diabete, malattie cardiache o malattie renali.
Disidratazione Correlata al Calore
Nel caldo o durante un'attività fisica vigorosa, i bambini perdono fluido significativo attraverso la sudorazione. I bambini piccoli non auto-regolano la temperatura corporea in modo efficiente come gli adulti e potrebbero non riconoscere la sete in modo affidabile. Promemoria e pause d'acqua programmate durante l'attività all'aperto in estate, abbigliamento fresco, ombra e accesso all'acqua prevengono la disidratazione correlata al calore nei bambini altrimenti sani.
Punti chiave
La disidratazione nei bambini si verifica quando le perdite di fluido superano l'assunzione, più comunemente da gastroenterite (vomito e diarrea), febbre o assunzione ridotta durante la malattia. La disidratazione da lieve a moderata viene gestita a casa con una soluzione di reidratazione orale (ORS). La disidratazione grave è un'emergenza medica che richiede fluidi per via endovenosa. NICE CG84 definisce i segni clinici e fornisce un framework di valutazione per i bambini con gastroenterite. I segni più pericolosi nei bambini sono: fontanella infossata, nessuna lacrima quando si piange, occhi infossati, bocca secca, turgore della pelle ridotto e output urinaria significativamente ridotto o assente. Dare a un bambino disidratato solo acqua ordinaria o bevande sportive peggiora lo squilibrio degli elettroliti, la soluzione di reidratazione orale contiene il corretto equilibrio di glucosio ed elettroliti.
