Il grafico di crescita nel libretto rosso è uno dei documenti più generatori di ansia nella prima infanzia. Un singolo peso che cade leggermente più basso del previsto è sufficiente a mandare molti genitori in una spirale ansiosa. Ma il grafico di crescita è più utile per tracciare un modello nel tempo, non per interpretare singole misurazioni, e il concetto di crescita stentata si riferisce a una deviazione sostenuta da una traiettoria attesa piuttosto che a un singolo calo.
La vera crescita stentata deve essere presa sul serio. Influisce sull'energia, lo sviluppo e la funzione immunitaria del bambino. Ma la maggior parte dei casi viene gestita con relativi semplici cambiamenti dietetici e supporto, senza complesse indagini mediche.
Healthbooq (healthbooq.com) include la guida sulla crescita infantile, l'alimentazione e l'uso dei grafici di crescita del Fascicolo Sanitario del Bambino (libretto rosso) nei primi anni di vita.
Definizione di crescita stentata
Il termine ha in gran parte sostituito "mancato sviluppo" nella pratica clinica del Regno Unito, in parte perché "mancato sviluppo" implicava che qualcosa di fondamentale fosse andato storto e portava una connotazione ingiusta del fallimento genitoriale.
La guida NICE sulla crescita stentata (NG75) la definisce come una caduta su due o più spazi percentili sul grafico del peso in un bambino il cui peso era precedentemente in fase di tracciamento su o al di sopra del secondo percentile, o come peso costantemente al di sotto del secondo percentile.
Il contesto è importante nell'interpretazione. Alcuni bambini sono costituzionalmente piccoli, in particolare se entrambi i genitori sono di piccola statura. I bambini prematuri devono avere la loro crescita tracciata su un grafico di età corretta fino a circa due anni. I bambini che erano grandi per l'età gestazionale alla nascita spesso tracciamento verso il loro percentile genetico nei primi mesi di vita, il che sembra crescita stentata ma non lo è.
I percentili della circonferenza cranica e dell'altezza forniscono un contesto importante. Un bambino che è proporzionalmente piccolo (peso, altezza e testa tracciamento allo stesso modo) ha più probabilità di essere costituzionalmente piccolo rispetto a un bambino il cui peso sta calando mentre l'altezza e la circonferenza della testa rimangono in fase di tracciamento.
Cause più comuni
La stragrande maggioranza della crescita stentata (la maggior parte delle stime la pone al 70-80% dei casi) è dovuta a un apporto calorico inadeguato. Non è di solito un segno di grave malattia sottostante.
Nei neonati piccoli, i motivi più comuni per l'assunzione inadeguata includono difficoltà con il latch allattamento al seno o l'offerta, problemi con la tecnica dell'alimentazione con bottiglia, tettarelle a flusso lento che esauriscono il bambino prima di un adeguato apporto, e grave reflusso che fa sì che il neonato associ l'alimentazione con il dolore e quindi si nutra a malincuore.
Nel periodo dello svezzamento e dei bambini piccoli, l'alimentazione selettiva, le avversioni testurali, l'ansia genitoriale intorno all'alimentazione che crea un ambiente pasto teso, le opportunità di pasto e spuntino mancate e un eccesso di assunzione di latte che esclude il cibo solido sono fattori comuni.
Occasionalmente, una condizione medica sottostante è responsabile. Questi includono: celiachia (intolleranza al glutine, causando danno intestinale e malassorbimento), allergia al latte vaccino con coinvolgimento intestinale, infezione cronica, condizioni cardiache che aumentano le esigenze caloriche, fibrosi cistica (influenzando la secrezione di enzimi intestinali e l'assorbimento calorico) e condizioni renali. Questi sono meno comuni dell'apporto inadeguato, ma vengono ricercati durante la valutazione.
Valutazione e indagini
NICE raccomanda una valutazione strutturata che inizi con una storia alimentare e dietetica approfondita, una revisione della gravidanza, della nascita e della storia neonatale, un esame del bambino e una valutazione della relazione alimentare e della dinamica del pasto.
I test del sangue sono di solito richiesti (numero globulare completo, ferritina, funzione tiroidea, anticorpi celiaci, funzione renale ed epatica e urinalisi) per ricercare le cause organiche meno comuni, anche se questi sono negativi nella maggior parte dei bambini.
La valutazione della relazione alimentare è importante tanto quanto i risultati di laboratorio. Un bambino il cui genitore diventa estremamente ansioso durante i pasti, a cui viene offerto cibo molto frequentemente ma in quantità molto piccole perché il genitore teme il vomito, o il cui rifiuto del cibo è stato gestito da una riduzione graduale di ciò che viene offerto, è un bambino il cui apporto può essere inadeguato per motivi comportamentali o relazionali piuttosto che medici.
Gestione
Per la maggior parte dei bambini, la gestione comporta l'aumento della densità e dell'assunzione calorica con supporto dietetico pratico. Un dietista pediatrico è il professionista chiave qui. L'arricchimento calorico (aggiunta di burro, olio o panna ai cibi; arricchimento di bevande a base di latte; offerta di snack ad alta energia tra i pasti) è spesso più efficace rispetto a cercare di aumentare il volume di cibo consumato.
Affrontare la dinamica del pasto è parte del trattamento quando l'ansia o l'evitamento contribuisce. La Divisione della responsabilità nell'alimentazione (il genitore determina cosa, quando e dove; il bambino determina se e quanto) fornisce un quadro che riduce l'ansia guidata dalla coercizione intorno al cibo.
L'ospedalizzazione per l'alimentazione nasogastrica è occasionalmente necessaria per i casi gravi ma non è una pratica di routine per la maggior parte dei bambini con crescita stentata. La guida NICE afferma esplicitamente che la maggior parte dei bambini dovrebbe essere gestita nella comunità.
Il monitoraggio regolare dell'aumento di peso, in genere ogni due settimane fino a quando il modello non è chiaramente migliorato, traccia la risposta alla gestione.
Punti chiave
La crescita stentata è un termine utilizzato quando l'aumento di peso di un bambino è insufficiente rispetto alla sua traiettoria di crescita attesa, di solito definito come un calo su due o più linee percentili sul grafico di crescita nel tempo. È comune, colpisce circa il 5% dei bambini, e la maggior parte dei casi è dovuta a un apporto calorico inadeguato piuttosto che a una malattia medica sottostante. La valutazione si concentra sulla storia dell'alimentazione, sull'assunzione dietetica e sulla dinamica delle relazioni intorno al cibo prima di investigare le cause organiche. La gestione in genere comporta una modifica dietetica e un supporto piuttosto che l'ospedalizzazione nella maggior parte dei casi.
