I primi giorni dopo la nascita comportano più contatti clinici di quanto molti nuovi genitori si aspettano. Il primo esame fisico di un neonato – parte del programma NHS Newborn and Infant Physical Examination (NIPE) – è un processo di screening strutturato piuttosto che semplicemente un controllo che il bambino "appaia sano". Sapere cosa copre e perché ogni componente è incluso aiuta i genitori a partecipare al processo e a porre domande consapevoli.
Healthbooq copre la salute e lo sviluppo neonatale nelle prime settimane.
Che cosa è il NIPE e chi lo esegue
Il Newborn and Infant Physical Examination (NIPE) è un esame strutturato offerto a tutti i neonati in Inghilterra entro 72 ore dalla nascita. È condotto da un medico (neonatologo, pediatra o medico di base con formazione rilevante) o da un infermiere neonatale specializzato. L'esame segue un protocollo standardizzato.
Un secondo esame NIPE viene offerto a 6-8 settimane, tipicamente in assistenza primaria, e questo secondo esame fornisce un'opportunità per identificare condizioni che potrebbero non essere state evidenti immediatamente dopo la nascita.
I quattro componenti principali dello screening
Il NIPE dà priorità a quattro condizioni in cui la diagnosi precoce cambia significativamente gli esiti:
Occhi. L'esaminatore utilizza un oftalmoscopio per verificare il riflesso rosso in ogni occhio. La presenza di un normale riflesso rosso indica che la luce passa attraverso l'occhio normalmente senza ostruzioni. L'assenza o l'asimmetria del riflesso rosso può indicare cataratta congenita, retinoblastoma o altre gravi condizioni oculari. Le cataratte congenite colpiscono circa 2-3 su 10.000 neonati; la diagnosi precoce consente un intervento chirurgico entro settimane dalla nascita, prevenendo il danneggiamento permanente della vista.
Cuore. Un esame con stetoscopio del cuore valuta i soffi cardiaci che possono indicare malattie cardiache congenite. I soffi cardiaci nei neonati sono comuni (circa l'1% dei neonati ha un soffio) e la maggior parte sono innocui, ma le malattie cardiache congenite strutturali colpiscono circa 8 su 1.000 nascite. L'ossimetria polmonare (misurazione della saturazione di ossigeno) viene anche eseguita in molte unità di maternità come screening aggiuntivo per le malattie cardiache congenite critiche.
Fianchi. Le manovre di Ortolani e Barlow vengono utilizzate per valutare la stabilità dell'anca e rilevare la displasia dello sviluppo dell'anca (DDH). La DDH colpisce circa 1-2 su 1.000 nascite vive nella sua forma clinicamente significativa. La diagnosi precoce consente il trattamento con un tutore Pavlik (un'imbragatura morbida) piuttosto che un intervento chirurgico.
Testicoli (solo nei maschi). Entrambi i testicoli vengono palpati per confermare che sono discesi nello scroto. I testicoli non discesi (criptorchidismo) colpiscono circa il 2-5% delle nascite maschili a termine, con tassi più elevati nei bambini prematuri. I testicoli non discesi che non discendono spontaneamente (la maggior parte lo fa nei primi 6 mesi) vengono gestiti con orchidopexy prima dei 18 mesi.
L'esame generale
Oltre ai quattro componenti principali dello screening, il NIPE include una valutazione generale: aspetto generale e tono; condizione della pelle; forma della testa; viso, palato (verificando la fessura palatale) e bocca; addome; polsi femorali (palpati all'inguine per verificare la coartazione dell'aorta); la colonna vertebrale; e valutazione neurologica.
Altri test di screening neonatale
Il NIPE è distinto da, ma complementare a, altri programmi di screening neonatale:
Il test del blood spot neonatale (test del tallone) viene eseguito a 5-8 giorni e fa lo screening di nove condizioni tra cui fenilchetonuria, ipotiroidismo congenito, fibrosi cistica e malattia falciforme.
Lo screening uditivo neonatale viene offerto entro le prime settimane, sia prima della dimissione dall'unità di maternità (screening AABR o AOAE) sia in una clinica comunitaria poco dopo la dimissione.
Questi tre programmi di screening insieme formano la base della sorveglianza della salute neonatale nel Regno Unito.
Cosa i genitori dovrebbero sapere
L'esame NIPE è uno strumento di screening, non una garanzia. Alcune condizioni non verranno rilevate all'esame neonatale – potrebbero essere troppo sottili in questa fase, o potrebbero svilupparsi in seguito. Il controllo a 6-8 settimane fornisce un'importante seconda opportunità.
I genitori sono incoraggiati a chiedere informazioni su qualsiasi cosa sia riscontrata durante l'esame. Il rinvio per un risultato al NIPE (ad esempio, un'anca che si sente leggermente instabile durante il test di Barlow) non significa necessariamente che sia presente un problema serio – molti rinvii risultano in una valutazione specialistica rassicurante.
Punti chiave
Tutti i neonati nel Regno Unito ricevono un esame fisico entro le prime 72 ore di vita, noto come Newborn and Infant Physical Examination (NIPE). Questo esame è condotto da un medico o da un infermiere neonatale specializzato e copre sei aree principali: occhi, cuore, fianchi e testicoli (nei maschi) – i quattro componenti di screening più significativi dal punto di vista clinico – insieme a una valutazione generale. Un secondo esame NIPE viene offerto a 6-8 settimane. Il programma NIPE è distinto dal test del tallone (blood spot) e dallo screening uditivo neonatale, che vengono offerti separatamente.
