I genitori notano frequentemente che i bambini piccoli hanno i piedi piatti e si chiedono se siano necessari supporti dell'arco o scarpe speciali. L'onesta risposta è che i piedi piatti sono il punto di partenza dello sviluppo normale. Tutti i bambini nascono con i piedi piatti – l'arco è una struttura che si sviluppa attraverso la camminata, il carico di peso, e la graduale maturazione dei muscoli e dei legamenti intrinseci del piede.
Le società di calzature hanno fatto un lavoro particolarmente efficace nel creare ansia genitoriale su questo, e c'è un mercato ben stabilito in supporti dell'arco, scarpe correttive, e ortesi per i bambini. L'evidenza scientifica per questi prodotti nei piedi piatti tipici dello sviluppo è scarsa. L'arco si sviluppa mentre si sviluppa, al suo ritmo, attraverso l'attività normale.
Healthbooq (healthbooq.com) copre lo sviluppo muscoloscheletrico durante l'infanzia.
Sviluppo normale dell'arco
I bambini e i piccoli hanno un cuscinetto adiposo sulla pianta del piede che riempie lo spazio dell'arco e rende il piede piatto anche quando la struttura sottostante si sta sviluppando normalmente. L'arco longitudinale diventa evidente mentre il cuscinetto adiposo viene assorbito e i muscoli intrinseci e i legamenti di supporto maturano.
Entro i due anni, la maggior parte dei bambini ha un arco visibile quando seduti. Entro i sei anni, l'arco è tipicamente ben stabilito. In alcuni bambini, lo sviluppo completo dell'arco avviene più tardi, e alcuni adulti mantengono piedi piatti flessibili per tutta la vita senza alcun problema funzionale.
Il termine "piede piatto flessibile" descrive la situazione in cui l'arco scompare con il carico di peso ma è visibile quando il bambino è seduto con i piedi penzolanti, in piedi sulla punta dei piedi, o estendendo il pollice verso l'alto. Questo è normale e non richiede trattamento.
Quando i piedi piatti sono significativi
La distinzione che conta clinicamente è tra piedi piatti flessibili e rigidi.
I piedi piatti rigidi non sviluppano un arco in nessuna posizione – seduti, in piedi sulla punta dei piedi, estendendo il pollice – e vale sempre la pena investigare. Il piede piatto rigido può essere causato dalla coalizione del tarso (anormale fusione ossea di due ossa tarsali), dal tallone verticale congenito (una condizione grave identificata nell'infanzia), o da condizioni neuromuscolari che interessano la postura del piede. Questi richiedono una valutazione ortopedica.
Il dolore è l'altro indicatore chiave. I piedi piatti flessibili che causano dolore nell'arco, nel tacco, nella caviglia, o nel ginocchio, limitano la capacità del bambino di stare al passo con i coetanei, o causano stanchezza significativa dopo l'attività normale sono degni di valutazione. Vale la pena notare che la maggior parte dei bambini con piedi piatti flessibili non hanno affatto dolore – la presenza di piedi piatti e la presenza di dolore ai piedi non sono affidabilmente collegate.
Altre caratteristiche che giustificano il rinvio: un piede che sembra aver improvvisamente sviluppato un aspetto piatto (potrebbe indicare una nuova condizione o lesione), piedi piatti associati a una lassità articolare generalizzata e ipermobilità, e piedi piatti nei bambini con sindrome di Down o paralisi cerebrale (dove le calzature strutturali e l'ortesi possono aiutare con la funzione).
Calzature
La migliore calzatura per i bambini con archi in sviluppo è il supporto, scarpe ben fitting per le attività in cui la protezione è necessaria – e nessuna scarpa quando è sicuro andare a piedi nudi. Camminare su superfici naturali a piedi nudi fornisce input sensoriale variabile e propriocettivo che supporta lo sviluppo normale del piede.
Le calzature eccessivamente cuscinetti o eccessivamente strutturate nei bambini molto giovani possono ridurre il feedback propriocettivo importante per l'equilibrio e lo sviluppo dell'andatura. I flip-flop e le scarpe completamente piatte e rigide non sono ideali per l'uso regolare.
Non c'è buona evidenza che i supporti dell'arco, le ortesi personalizzate, o le scarpe correttive alterino la storia naturale dei piedi piatti flessibili nei bambini altrimenti sani. Una revisione Cochrane degli interventi ortotici per i piedi piatti ha trovato prove insufficienti a supportare l'uso di routine nei bambini asintomatici.
Per i bambini con piedi piatti sintomatici (dolore, limitazione funzionale), la fisioterapia che mira alla flessibilità dei polpacci, al rafforzamento muscolare intrinseco del piede, e all'allenamento propriocettivo ha alcune prove di beneficio. Se le misure conservatrici non sono sufficienti, l'ortesi può essere provata per la gestione dei sintomi, anche se non corregge strutturalmente l'arco.
Quando vedere un medico di base o un podologo
La maggior parte dei bambini con piedi piatti non ha bisogno di appuntamenti affatto. Vedi un medico di base o un podologo pediatrico se: il bambino si lamenta di dolore regolare ai piedi, alla caviglia, o al ginocchio, è riluttante a camminare lunghe distanze, i piedi sembrano rigidi (nessun arco nemmeno sulla punta dei piedi), o l'andatura sembra significativamente anormale. Un medico di base può esaminare i piedi e rinviare all'ortopedia o alla podologia come appropriato.
Punti chiave
I piedi piatti sono normali nei bambini e nei piccoli. L'arco si sviluppa gradualmente ed è completamente stabilito intorno ai sei-otto anni. La maggior parte dei piedi piatti nei bambini sono flessibili – l'arco appare quando il bambino è in piedi sulla punta dei piedi o seduto con i piedi fuori dal pavimento – e non richiedono trattamento. I piedi piatti rigidi, i piedi piatti che causano dolore o limitano l'attività, o i piedi piatti associati a altre condizioni potrebbero richiedere una valutazione ulteriore. I supporti dell'arco e le scarpe speciali non hanno dimostrato di accelerare lo sviluppo dell'arco nei bambini con piedi piatti flessibili.
