Il latte artificiale è derivato dal latte vaccino e contiene proteine del latte vaccino che una piccola ma significativa proporzione di neonati non può tollerare. L'allergia alle proteine del latte vaccino (CMPA) è frequentemente sovradiagnosticata (le coliche e il rigurgito infantile normale sono spesso attribuite ad essa) e talvolta sottodiagnosticata (le forme non-IgE-mediate sono sottili e possono essere perse). Comprendere le prove aiuta i genitori e i clinici a prendere decisioni meglio informate.
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Comprensione di CMPA
L'allergia alle proteine del latte vaccino si verifica quando il sistema immunitario monta una risposta alle proteine nel latte vaccino, principalmente le proteine caseine e siero del latte. Ci sono due principali meccanismi immunologici:
Reazioni mediate da IgE (immediate) coinvolgono anticorpi della classe IgE e producono sintomi entro minuti a 2 ore dall'esposizione. I sintomi includono orticaria (eruzioni cutanee), gonfiore delle labbra/lingua, vomito e, nei casi gravi, anafilassi. Questo è il modello allergico classico.
Reazioni non-IgE-mediate (ritardate) sono mediate da cellule e producono sintomi nel corso di ore a giorni. Sono più comuni nei neonati che le reazioni mediate da IgE e hanno una presentazione più sottile: vomito persistente, crescita insufficiente, sangue nelle feci, eczema grave e sintomi che assomigliano a colici. Perché questi sintomi sono non specifici e condivisi da molte altre condizioni, la diagnosi è più difficile.
Circa il 2-3% dei neonati alimentati artificialmente hanno CMPA, secondo gli studi di popolazione. Il tasso nei neonati allattati esclusivamente al seno è sostanzialmente inferiore perché la proteina è parzialmente digerita dalla madre prima di raggiungere il bambino.
Riconoscimento di CMPA in un bambino alimentato artificialmente
CMPA mediata da IgE: il neonato ha una chiara reazione entro minuti a un paio d'ore dopo un'alimentazione. La reazione può includere orticaria visibile, vomito significativo, labbra gonfie o lingua, o sintomi respiratori. Questi sono chiari e allarmanti.
CMPA non-IgE-mediata è più comunemente la sfida diagnostica. I sintomi includono: vomito persistente e eccessivo al di là del normale rigurgito; eczema significativo che inizia nell'infanzia e non risponde ai trattamenti topici; sangue e/o muco nelle feci; crescita insufficiente (scarso aumento di peso); e irrequietezza estrema che non risponde alle misure che di solito calmano le normali colici infantili.
Cosa NON è CMPA
Il rigurgito normale (spitting up piccole quantità dopo i pasti), il vento leggero e la irritabilità e il pianto infantile normale non sono sintomi di CMPA. Ci sono prove sostanziali che CMPA è sovradiagnosticata nei neonati, in parte perché i genitori sono comprensibilmente desiderosi di trovare una spiegazione per il comportamento infantile normale ma angoscioso, e in parte perché il passaggio a una formula ipoallergenica e il notare miglioramento è soggetto alla risoluzione naturale dei sintomi nel tempo.
La ricerca di Adam Fox al King's College London e il gruppo di linee guida iMAP del Regno Unito è stato influente nello sviluppo di criteri diagnostici più strutturati per ridurre la sovradiagnosi.
Diagnosi
CMPA non-IgE-mediata non può essere confermata da test del sangue o test di puntura della pelle, perché IgE non è coinvolto. La diagnosi è clinica, basata su una prova di eliminazione: sostituire la formula standard con una formula ampiamente idrolizzata (eHF) per 2-4 settimane e valutare se i sintomi migliorano. Se i sintomi si risolvono su eHF e ritornano quando la proteina del latte vaccino viene reintrodotta, la diagnosi è confermata.
Per CMPA mediata da IgE, il test di puntura della pelle e i test IgE specifici del sangue sono utili ma non sono perfetti: un risultato positivo indica la sensibilizzazione, che deve essere interpretata insieme alla storia clinica.
Trattamento
Formula ampiamente idrolizzata (eHF): le proteine sono scomposte in peptidi più piccoli che non innescano una risposta immunitaria nella maggior parte (ma non tutti) i bambini con CMPA. Questo è di prima linea per CMPA non-IgE-mediata e la maggior parte di CMPA IgE-mediata. Gli esempi includono Aptamil Pepti e Nutramigen.
Formula di aminoacidi (AAF): per i neonati che non rispondono a eHF, o quelli con reazioni IgE-mediate gravi o esofagite eosinofila. Le proteine sono completamente scomposte in singoli aminoacidi. Gli esempi includono Neocate e Alfamino.
Formula di soia non è consigliata come prima linea nel Regno Unito per i neonati sotto i 6 mesi perché circa il 10-15% dei neonati con CMPA reagisce anche alla proteina di soia, e ci sono preoccupazioni teoriche sui fitoestrogeni.
Prognosi
La maggior parte dei bambini con CMPA la supera. Gli studi mostrano che circa il 50% è tollerante entro 1 anno, il 70-80% entro i 2-3 anni e oltre il 90% entro i 5 anni. Un protocollo scala di latte strutturato (reintrodurre progressivamente il latte cotto, poi non cotto in forme diverse) è utilizzato per reintrodurre le proteine del latte vaccino sotto supervisione del GP o della clinica per le allergie.
Punti chiave
L'allergia alle proteine del latte vaccino (CMPA) è l'allergia alimentare più comune nell'infanzia, colpendo il 2-3% dei neonati alimentati artificialmente. Può presentarsi come una reazione IgE-mediata immediata (orticaria, vomito entro minuti) o come una reazione non-IgE-mediata ritardata (eczema, sangue nelle feci, vomito persistente, sintomi simil-colici) che si sviluppa nel corso di ore a giorni. La diagnosi si basa sulla storia clinica e sulla risposta all'eliminazione; i test di puntura della pelle e i test IgE del sangue sono meno utili per CMPA non-IgE-mediata. La gestione comporta il passaggio a una formula ampiamente idrolizzata o, per i casi gravi, una formula di aminoacidi. La maggior parte dei neonati supera CMPA entro i 3-5 anni.
