Le infezioni del tratto urinario (UTI) nei bambini piccoli – comunemente riferite come cistite quando limitate alla vescica – sono facilmente mancate perché i sintomi sono vaghi e diversi dalle presentazioni degli adulti. Un bambino che non può ancora spiegare che la minzione è dolorosa non può dirti il sintomo chiave.
Per una panoramica completa, vedi la nostra guida completa alla salute dei bambini.
Perché È Difficile da Individuare
Negli adulti, i segni distintivi della cistite sono la minzione dolorosa e i frequenti viaggi in bagno. Nei neonati e nei bambini piccoli, nessuno di questi è facilmente comunicato.
Invece, l'UTI nei bambini piccoli frequentemente si presenta come:
- Febbre inspiegabile – in particolare febbre senza un altro focus di infezione
- Irritabilità e disagio che sembra sproporzionato – spesso descritto dai genitori come fastidio inusuale
- Vomito – comune nei bambini piccoli con UTI
- Scarsa alimentazione o perdita di appetito
- Urina con odore inusuale – i genitori occasionalmente notano questo, ma non è sempre presente
- Nei bambini che stanno facendo educazione toilette: comparsa improvvisa di bagnato, o disagio prima o durante la minzione
Nei neonati più grandi e nei bambini piccoli, alcuni bambini piangono quando passano l'urina o diventano turbati quando posizionati su un gabinetto, ma questo non è sempre presente.
Fattori di Rischio
- Le ragazze sono più soggette a UTI a causa dell'uretra più corta e della sua prossimità al perineo
- I neonati maschi non circoncisi hanno un tasso più elevato di UTI nel primo anno rispetto ai neonati femmine – questo si inverte dopo l'infanzia
- Il reflusso vesicoureteri (VUR) – una condizione dove l'urina scorre all'indietro dalla vescica verso i reni – aumenta significativamente il rischio di UTI ed è scoperto in alcuni bambini dopo la prima UTI
- La stitichezza – lo svuotamento incompleto della vescica associato alla stitichezza aumenta il rischio di UTI
- La precedente UTI – i bambini con un'UTI hanno un rischio più elevato di ricorrenza
Diagnosi
L'UTI è diagnosticata dalla coltura delle urine – identificando il batterio che causa l'infezione e confermando la sensibilità agli antibiotici. Ottenere un campione di urina pulito da un bambino o un bambino piccolo che non è ancora addestrato al gabinetto richiede:
- Metodo del campione pulito: Aspettare con un contenitore pulito che il bambino passi l'urina spontaneamente
- Specimen del catetere o aspirazione sovrapubica (rubinetto della vescica): Più affidabile ma più invasivo; usato quando un campione pulito non è fattibile e una diagnosi è urgente
Il test del dipstick nello studio del medico di base può fornire risultati precoci (nitriti e leucociti suggeriscono UTI) ma la coltura conferma la diagnosi e identifica l'organismo.
Trattamento
L'UTI richiede antibiotici. Nei bambini piccoli, in particolare quelli sotto i 2 anni, gli antibiotici orali sono solitamente sufficienti per l'UTI inferiore non complicata. La pielonefrite (infezione renale – suggerita da febbre alta, malattia sistemica, e dolore ai fianchi) può richiedere antibiotici IV, specialmente nei neonati più giovani.
Gli antibiotici di prima linea comuni includono il trimetoprim, la nitrofurantoina, o la cefalexina, a seconda dei modelli di sensibilità locale.
Investigazione Dopo una Prima UTI
La guida NICE del Regno Unito raccomanda studi di imaging dopo UTI nei bambini piccoli per identificare le anomalie strutturali sottostanti:
- L'ecografia renale è spesso eseguita dopo qualsiasi UTI nei bambini sotto i 6 mesi, o dopo UTI atipica o ricorrente
- Ulteriori investigazioni (scansione DMSA, micturography cistouretrale) sono indicate in scenari specifici per cercare cicatrici o reflusso
Se al tuo bambino viene diagnosticata un'UTI, il medico di base o il pediatra dovrebbe spiegare se è consigliata un'ulteriore investigazione.
Punti chiave
Le infezioni del tratto urinario nei bambini piccoli spesso si presentano senza sintomi urinari classici, invece causando febbre inspiegabile, irritabilità, vomito, o scarsa alimentazione. Le ragazze sono a rischio più elevato a causa dell'anatomia dell'uretra più corta; i maschi non circoncisi hanno un rischio più elevato nel primo anno; la stitichezza e la precedente UTI aumentano anche il rischio. La diagnosi richiede la coltura delle urine via campione pulito o catetere; il test del dipstick fornisce un'indicazione precoce. Il trattamento comporta antibiotici, e gli studi di imaging sono tipicamente raccomandati dopo una prima UTI per identificare le anomalie strutturali sottostanti.
