Il reflusso è uno dei problemi più comuni nel primo anno di vita. Comprendere la differenza tra lo sputo normale e la malattia da reflusso, e sapere cosa veramente aiuta, elimina molta preoccupazione inutile e un certo trattamento non necessario. Per una panoramica completa, consulta la nostra guida completa alla salute dei bambini.
Che cos'è il reflusso e perché accade
Il reflusso gastro-esofageo (GOR) si verifica quando il latte risale dallo stomaco nell'esofago. Negli infanti, questo è quasi universale in un certo grado, gli studi suggeriscono che più del 70% dei bambini rigurgita il latte in una certa misura nei primi pochi mesi.
La ragione principale è l'immaturità dello sfintere esofageo inferiore (LOS), la valvola muscolare che si trova tra l'esofago e lo stomaco. Nei bambini, questa valvola è allentata, non si chiude in modo coerente e consente al latte di fluire facilmente indietro. Man mano che l'LOS matura e si rafforza, il che in genere accade entro 12 mesi, il reflusso si risolve spontaneamente nella maggior parte dei casi.
Fattori aggiuntivi che contribuiscono: i bambini trascorrono molto tempo sdraiati, il che rimuove la gravità dall'equazione. Assumono anche grandi volumi di liquido rispetto alla dimensione dello stomaco. E alcuni bambini semplicemente hanno più immaturità funzionale di altri.
Il "chi mangia felicemente" e la malattia da reflusso
Reflusso normale / GOR: Un bambino che rigurgita frequentemente ma è altrimenti confortevole, si alimenta bene e guadagna peso appropriatamente è un "chi mangia felicemente". Il reflusso causa problemi di bucato, non problemi medici. Nessun trattamento è necessario o consigliato.
Malattia da reflusso gastro-esofageo (GORD): Il reflusso attraversa in malattia quando causa sintomi significativi. Questi possono includere:
- Dolore durante o dopo i pasti (arcuarsi lontano dal seno o dalla bottiglia, pianto, smorfia)
- Rifiuto di nutrirsi o alimentazione molto difficile
- Aumento di peso fallace o scarso aumento di peso
- Aspirazione (il latte entra nelle vie aeree), che può causare tosse, soffocamento o infezioni toraciche ricorrenti
- Esofagite, infiammazione dell'esofago da acido, causando angoscia persistente
La GORD è meno comune del semplice reflusso ma si verifica e merita valutazione medica e spesso trattamento.
Cosa aiuta
Aggiustamenti della tecnica di alimentazione (per tutti i bambini che riflettono):- Mantieni il bambino verticale durante l'alimentazione e per 20-30 minuti dopo.
- Offri pasti più piccoli e frequenti piuttosto che grandi pasti infrequenti.
- Rutta accuratamente durante e dopo ogni pasto.
- Per i bambini allattati con bottiglia, controlla che la velocità di flusso della tettarella sia appropriata, un flusso troppo veloce causa deglutizione e ingestione di aria.
- Le posizioni di allattamento reclinabili o semi-reclinabili possono ridurre la velocità del flusso di latte e ridurre la deglutizione.
- Se c'è un calo molto veloce, permettere al primo spruzzo di uscire prima che il bambino si attacchi può aiutare.
- Le formule anti-reflusso (AR) contengono un agente addensante che rende il latte più pesante e meno probabile che risalga. Possono ridurre significativamente il vomito visibile in alcuni bambini. Non riducono l'esposizione all'acido.
Questi sono considerati quando la GORD è confermata e le misure più semplici non hanno aiutato:
- Gaviscon infantile: Un alginato che forma un gel nello stomaco, riducendo il reflusso. Efficace per alcuni bambini. Non adatto per i bambini allattati al seno senza aumentare l'assunzione di liquidi.
- Antiacidi (ranitidina, omeprazolo, lansoprazolo): Questi riducono la produzione di acido. Appropriati quando c'è evidenza di esofagite correlata all'acido. La soppressione dell'acido è stata sovraprescritta negli infanti negli ultimi anni; non è utile se il reflusso è non acido e comporta alcuni rischi con l'uso a lungo termine.
- Procintetici (domperidone): Aumentano lo svuotamento dello stomaco. Utilizzati in alcuni casi ma meno comunemente ora a causa degli effetti collaterali cardiaci.
Quando vedere un medico
Fissa un appuntamento con il medico di famiglia se:
- Il tuo bambino sembra essere in dolore con i pasti
- L'aumento di peso è scarso o il bambino sta perdendo peso
- Il vomito è violento o a getto
- C'è sangue nel vomito
- Il bambino ha tosse frequente, soffocamento o infezioni toraciche
- Il tuo bambino ha più di 12 mesi e ha ancora reflusso significativo
La maggior parte del reflusso infantile non ha bisogno di trattamento oltre a rassicurazione e posizionamento. Per la minoranza con GORD, la gestione è disponibile, ma dovrebbe essere mirata alla presentazione specifica del bambino, non applicata routinariamente.
Punti chiave
Il reflusso infantile si verifica in >70% dei bambini a causa dello sfintere esofageo inferiore immaturo (LOS); si risolve entro 12 mesi man mano che l'LOS matura. Il reflusso normale (chi mangia felicemente) nei bambini comodi, ben nutriti e che guadagnano peso non necessita di trattamento. La GORD (malattia da reflusso) si presenta con dolore durante l'alimentazione, scarso aumento di peso o aspirazione/tosse; richiede valutazione medica. Gestione: posizionamento verticale durante/dopo i pasti, pasti più piccoli e frequenti, adeguato ruttino, formula anti-reflusso. Il trattamento medico (Gaviscon, soppressori di acido, procintetici) è riservato alla GORD confermata che non risponde alle misure di base.
