L'esame dell'anca del neonato è uno dei componenti più qualificati del controllo postnatale di routine. Richiede sia esperienza che tecnica. Le manovre di Barlow e Ortolani possono rilevare anche le anche instabili o lussate che sembrano completamente normali sull'esame esterno, ma i falsi negativi si verificano, che è il motivo per cui l'esame viene ripetuto al controllo di sei-otto settimane e perché ai genitori viene consigliato di controllare i segni di asimmetria mentre il bambino cresce.
Quando DDH viene trovato presto, l'imbracatura di Pavlik è un trattamento straordinariamente efficace. Tiene semplicemente le anche nella posizione ottimale per il presa approfondirsi intorno alla testa del femore – nessun intervento chirurgico, nessun gesso, solo posizionamento. Prima viene adattata, più alta è la percentuale di successo. La DDH diagnosticata in ritardo, a volte trovata solo quando un bambino inizia a camminare con uno zoppicare, richiede un trattamento più complesso.
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Che cos'è la DDH
L'anca è un'articolazione a sfera e presa. La sfera (testa del femore) si trova dentro la presa (acetabolo). In DDH, la presa potrebbe essere troppo superficiale per tenere la sfera in modo sicuro, la sfera potrebbe stare parzialmente fuori dalla presa (sublussazione), o la sfera potrebbe essere completamente fuori dalla presa (lussazione). La condizione esiste su uno spettro. Lieve displasia acetabolare può risolversi spontaneamente; la lussazione franca richiede un trattamento attivo.
DDH non è una condizione statica – può progredire o regredire. Alcune anche che sono instabili alla nascita si normalizzano nelle prime settimane mentre la lassità legamentosa (influenzata dagli ormoni materni durante la gravidanza) si risolve. Altre che sembrano normali inizialmente diventano displasiche quando la crescita procede. Questo è il motivo per cui si verifica la presentazione tardiva anche quando lo screening dei neonati è stato eseguito correttamente.
Chi è a Maggior Rischio
L'incidenza di DDH che richiede il trattamento è approssimativamente da 1 a 2 per 1.000 nati vivi, ma l'instabilità dell'anca rilevabile alla nascita è più comune. I fattori di rischio sono ben stabiliti:
Il sesso femminile rappresenta circa l'80 per cento dei casi – i neonati femmine sono più colpiti dall'estrogeno materno e dalla relaxina, che aumenta la lassità legamentosa. La presentazione di podalico in qualsiasi momento nel terzo trimestre (non solo al parto) aumenta significativamente il rischio. Una storia familiare di primo grado di DDH raddoppia o triplica il rischio. L'oligoidramnios e la gravidanza multipla aumentano anche il rischio, probabilmente limitando il movimento fetale.
Screening dei Neonati
Tutti i neonati in Inghilterra dovrebbero ricevere un esame dell'anca come parte del programma di Esame Fisico dei Neonati e Neonati (NIPE) entro 72 ore dalla nascita e di nuovo a sei-otto settimane.
Il test di Barlow tenta di provocare la lussazione di un'anca situata ma instabile: l'anca è flessa a 90 gradi e addotta mentre viene applicata la pressione posteriore. Un "clunk" palpabile (non un clic – i clic morbidi senza clunk sono comuni e di solito insignificanti) indica la testa del femore che scivola fuori dall'acetabolo.
Il test di Ortolani tenta di riallocare un'anca lussata: l'anca è flessa a 90 gradi e abduita mentre viene applicata la pressione anteriore. Un clunk palpabile indica la testa del femore che ritorna alla presa.
I neonati con fattori di rischio (presentazione di podalico, storia familiare o preoccupazione clinica all'esame) dovrebbero essere indirizzati all'ecografia dell'anca intorno a sei settimane. L'ecografia, utilizzando il sistema di classificazione di Graf, fornisce una valutazione quantitativa della morfologia acetabolare ed è molto più sensibile e specifica rispetto all'esame clinico da solo.
Presentazione Tardiva
Nonostante lo screening, la DDH non viene sempre rilevata alla nascita. La DDH tardiva potrebbe diventare evidente quando un bambino inizia il carico di peso. I segni includono: abduzione dell'anca limitata (la coscia non può essere diffusa ampiamente quando sdraiata sulla schiena), pieghe della coscia o glutei asimmetrici, discrepanza di lunghezza delle gambe e, una volta che il camminare inizia, un'andatura di Trendelenburg (il bacino cade nel lato opposto quando si sta in piedi sulla gamba interessata) o un'andatura caracollante se entrambe le anche sono interessate.
Qualsiasi bambino con anomalia dell'andatura inspiegabile, limitazione persistente dell'abduzione dell'anca o discrepanza di lunghezza delle gambe dovrebbe essere sottoposto a valutazione ortopedica.
L'Imbracatura di Pavlik
L'imbracatura di Pavlik è un sistema a stecca morbida che tiene le anche in flessione e abduzione – la posizione della "rana" – che è la postura ottimale per la presa ad approfondirsi intorno alla testa del femore. È il trattamento di prima linea per la DDH nei primi sei mesi di vita.
I tassi di successo con l'imbracatura di Pavlik sono più elevati nei neonati più giovani. Per anche che sono dislocabili o sublussate (ma ancora riducibili), i tassi di successo dell'85-90 per cento sono stati segnalati. Per anche francamente lussate, i tassi di successo sono inferiori (circa il 60-70 per cento).
L'imbracatura viene generalmente indossata a tempo pieno (24 ore al giorno) per le prime poche settimane, quindi a tempo parziale mentre l'anca si stabilizza. Ai genitori viene insegnato come vestire il bambino sopra l'imbracatura, come controllare la pelle per i segni di pressione e come mantenere l'imbracatura pulita. Il bagno normale è di solito possibile.
L'ecografia dell'anca viene ripetuta a intervalli durante il trattamento dell'imbracatura per confermare i progressi.
Se l'imbracatura di Pavlik fallisce o la DDH non viene rilevata fino a dopo i sei mesi di età, il trattamento di solito comporta un periodo di riduzione chiusa sotto anestesia generale seguito da un gesso di spica dell'anca. In alcuni casi di DDH tardiva o resistente al trattamento è richiesto l'intervento chirurgico.
Punti chiave
La displasia evolutiva dell'anca (DDH) è uno spettro di condizioni in cui l'articolazione dell'anca non si sviluppa normalmente, che vanno dalla lieve displasia acetabolare alla franca lussazione. Colpisce circa 1–2 per 1.000 nati vivi, e è più comune nelle ragazze, nei primi nati, nelle presentazioni di podalico e in coloro con una storia familiare. Tutti i neonati nel Regno Unito vengono esaminati per l'instabilità dell'anca utilizzando i test di Barlow e Ortolani. I neonati ad alto rischio ricevono anche l'ecografia dell'anca. Se rilevato presto e trattato con un'imbracatura di Pavlik, i risultati sono eccellenti. La DDH non rilevata può portare a un andatura anormale, dolore e osteoartrosi precoce dell'anca.
