Un bambino che sviluppa un'eruzione macchiata, sollevata e pruriginosa che appare rapidamente e si muove intorno al corpo nel corso di poche ore probabilmente sta sperimentando l'orticaria. L'aspetto è abbastanza colpisce da allarmare la maggior parte dei genitori, ma l'eruzione stessa, senza alcun gonfiore associato della gola o difficoltà respiratoria, non è pericolosa.
Il compito chiave quando un bambino ha l'orticaria è di controllare le caratteristiche che la convertirebbero da una risposta cutanea allergica spiacevole ma gestibile in anafilassi, che è un'emergenza medica. Queste due situazioni inizialmente sembrano simili ma richiedono risposte molto diverse.
Healthbooq (healthbooq.com) copre le allergie infantili e le condizioni della pelle durante i primi anni.
Che cos'è l'Orticaria
L'orticaria è scatenata dal rilascio di istamina dalle cellule mastiche nella pelle. L'istamina causa piccoli vasi sanguigni (capillari) a diventare trasudanti: il fluido sfugge nella pelle, producendo gonfiore e rossore. Gli orticaria caratteristici sono sollevati, lisci, rosa o rossi, con un centro pallido in alcuni casi, e sono intensamente pruriginosi. Appaiono rapidamente, talvolta entro minuti da un trigger, e i singoli orticaria si attenuano entro 24 ore, sebbene nuovi possano continuare ad apparire.
L'orticaria acuta, che dura meno di sei settimane, è la presentazione infantile comune. Nei bambini, il trigger più comune è un'infezione virale: la risposta immunitaria al virus produce il rilascio di istamina nella pelle come effetto collaterale. I trigger alimentari (tipicamente noci, uova, latte, pesce, frutti di mare) sono una causa comune ma sono meno frequenti dei trigger virali nella maggior parte dei bambini. I farmaci (in particolare l'ibuprofene e gli antibiotici) possono scatenare l'orticaria.
L'orticaria cronica (che dura più di sei settimane) è meno comune e spesso non ha alcun trigger identificabile. Richiede la valutazione e la gestione medica della famiglia.
Trattamento
Gli antistaminici orali sono il trattamento di prima linea. Gli antistaminici non sedativi (cetirizina, loratadina) sono appropriati per l'uso diurno e sono disponibili al banco. Riducono l'attività dell'istamina e alleviano il prurito; non fermano i nuovi orticaria dall'apparire ma rendono più comodi i nuovi.
Per l'orticaria più grave, un breve corso di prednisolone orale (steroide) può essere prescritto da un medico di famiglia.
I bagni freschi, i pacchi freddi (non freddi) e l'abbigliamento sciolto aiutano tutti con il sintomo del prurito nel frattempo.
Non somministrare ibuprofene durante un episodio di orticaria, poiché i FANS possono peggiorare il rilascio di istamina e rendere l'orticaria peggiore.
Angioedema
L'angioedema è il gonfiore del tessuto più profondo, inclusi le labbra, la lingua, le palpebre e le mani. Spesso accompagna l'orticaria e può sembrare spaventoso. Il gonfiore delle labbra e delle palpebre, sebbene allarmante nell'aspetto, non è pericoloso a meno che non si estenda alla lingua o alla gola.
Il gonfiore della lingua o della gola che causa cambiamenti vocali, raucedine o difficoltà a deglutire è un segno di avvertimento per l'anafilassi e richiede un'azione immediata.
Quando è Anafilassi: Agisci Immediatamente
L'orticaria accompagnata da qualsiasi dei seguenti è anafilassi:
Gonfiore della gola o della lingua che causa difficoltà a deglutire o voce modificata. Difficoltà respiratoria, stridore o respiro sibilante. Pallore, flaccidità o perdita di conoscenza. Rapido deterioramento dopo un allergene potenziale.
L'anafilassi richiede adrenalina (epinefrina). In un bambino con un'allergia nota e un auto-iniettore prescritto (EpiPen, Jext, Emerade), somministralo immediatamente. Chiama 999. Il bambino dovrebbe essere mantenuto sdraiato piatto (o se la respirazione è difficile, seduto). Un secondo auto-iniettore può essere somministrato dopo cinque minuti se non c'è miglioramento.
Se il bambino non è stato prescritto un auto-iniettore e mostra caratteristiche di anafilassi, chiama 999 immediatamente.
Non dare antistaminici come trattamento di prima linea per l'anafilassi: non funzionano abbastanza velocemente e possono dare una falsa rassicurazione mentre la reazione progredisce.
Identificazione del Trigger
Dopo un episodio di orticaria, è appropriato un appuntamento medico della famiglia per rivedere l'episodio e decidere se il test di allergia è indicato. Se l'orticaria era chiaramente scatenata da uno specifico cibo o farmaco, evitare quel trigger è importante.
Il test di prick cutaneo e i test di sangue specifici di IgE possono aiutare a identificare i trigger allergenici ma hanno limitazioni: un test positivo non significa che il bambino reagirà definitivamente, e un test negativo non garantisce la sicurezza. L'interpretazione è meglio fatta da uno specialista.
Per l'orticaria che sembra essere scatenata da un cibo o che era accompagnata da caratteristiche preoccupanti, un referral all'allergia pediatrica è appropriato.
Punti chiave
L'orticaria (orticaria) è un'eruzione pruriginosa, sollevata e macchiata che appare e scompare entro poche ore. È causato dal rilascio di istamina dalle cellule mastistiche nella pelle e può avere molti trigger tra cui infezioni virali, cibo, farmaci, trigger fisici e spesso nessuna causa identificabile. L'orticaria acuta, che dura meno di sei settimane, è più comunemente scatenata da una malattia virale nei bambini. L'eruzione stessa non è pericolosa. Gli antistaminici riducono il prurito e accelerano la risoluzione. L'orticaria diventa un'emergenza quando è accompagnata da gonfiore della gola o della lingua, difficoltà respiratoria o crollo cardiovascolare: queste caratteristiche indicano anafilassi e richiedono adrenalina immediata (epinefrina) e una chiamata al 999.
