La differenza tra il reflusso infantile normale e GORD si riduce a una parola: complicazioni. Un bambino che versa latte dopo quasi ogni alimentazione, bagna regolarmente il bavaglio, e ha esaurito il bilancio del bucato della famiglia, ma che cresce bene, si alimenta bene, e non è in evidente disagio, è un "happy spitter." Ha GOR (reflusso gastro-esofageo), che è fisiologico.
Il bambino che si arcua lontano dalle alimentazioni, grida dopo aver mangiato, non sta guadagnando peso, ha una tosse persistente, o sembra essere in dolore genuino ha qualcosa di diverso. Quello è GORD, e potrebbe aver bisogno di indagine e trattamento.
La sfida è che la distinzione sembra chiara ma in pratica richiede una valutazione attenta, perché il pianto e il comportamento agitato nell'infanzia hanno molte cause, e il reflusso è a volte incolpato per il disagio che ha un'altra spiegazione completamente – coliche, allergia alle proteine del latte, o normali schemi di pianto infantile.
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Perché il reflusso è così comune nei neonati
Diversi fattori anatomici e fisiologici predispongono i neonati al reflusso. Lo sfintere esofageo inferiore (LOS) – il muscolo alla giunzione dell'esofago e dello stomaco che impedisce il flusso all'indietro – è funzionalmente immaturo nei neonati. Le rilassazioni transitorie di questo sfintere si verificano frequentemente e in modo imprevedibile, consentendo al contenuto dello stomaco di fluire verso l'alto.
Fattori aggiuntivi: i neonati hanno una dieta liquida (che ritorna più facilmente che il cibo solido), lo stomaco è piccolo rispetto ai volumi di alimentazione e si riempie rapidamente, l'alimentazione è frequente, e i neonati trascorrono la maggior parte del loro tempo in una posizione orizzontale. La cardia (la parte dello stomaco più vicina all'esofago) è posizionata meno acutamente nei neonati rispetto agli adulti, riducendo l'effetto della "valvola a lembi".
Il risultato è che il positing (piccola rigurgitazione di latte dopo i pasti) e il vomito occasionale più voluminoso sono quasi universali nei neonati piccoli.
Che cosa costituisce GORD
GORD è definita come reflusso che causa complicazioni. Questi includono:
Scarso guadagno di peso o perdita di peso: il più importante. Il reflusso significativo abbastanza da causare un'assunzione calorica inadeguata è un problema medico.
Esofagite: infiammazione della mucosa esofagea dall'esposizione acida ripetuta. Ciò può causare rifiuto dell'alimentazione, irritabilità associata specificamente all'alimentazione, e ematemesi (sangue nel materiale vomitato – sempre richiede valutazione).
Complicazioni respiratorie: aspirazione del contenuto dello stomaco nelle vie aeree può causare polmonite ricorrente, respiro sibilante, tosse cronica, o apnee.
Dolore significativo: alcuni neonati hanno dolore genuino correlato all'acido dall'esofagite – arcuamento, pianto specificamente durante e dopo i pasti, rifiuto dell'alimentazione. Ma il disagio nell'infanzia è non specifico e la maggior parte dei bambini che piangono non hanno reflusso.
Sindrome di Sandifer: un insolito fenomeno posturale in cui i neonati adottano una postura caratteristica di torsione del collo in risposta al dolore esofageo dal reflusso.
Gestione
NICE CG30 (Malattia da reflusso gastro-esofageo in bambini e giovani) fornisce il quadro.
Per il positing senza complicazioni: rassicurazione e misure pratiche. Alimenta più frequentemente con volumi più piccoli, mantieni il bambino in posizione verticale per almeno trenta minuti dopo i pasti, assicura il latch corretto se allattamento al seno (il latch povero aumenta la deglutizione di aria), considera la formula anti-reflusso se alimentato con formula (questi hanno una consistenza leggermente addensata). Ruttare frequentemente durante i pasti riduce il volume di aria intrappolata che contribuisce al reflusso.
Preparazioni di algina to (Gaviscon Infant): un'algina che si addensa nello stomaco e crea uno strato viscoso sopra il contenuto dello stomaco, riducendo la rigurgitazione. Efficace per ridurre il volume del positing. Non appropriato per i bambini allattati al seno (riduce il volume dell'alimentazione) senza guida specialistica. Non riduce l'esposizione all'acido.
Soppressione dell'acido (PPI o antagonisti H2): gli inibitori della pompa protonica (omeprazolo, lansoprazolo) o gli antagonisti dei recettori H2 (ranitidina – ora meno disponibile) sopprimono l'acido gastrico e sono indicati dove c'è evidenza di esofagite o sintomi correlati all'acido. Non sono indicati per il semplice positing senza complicazioni. C'è una genuine preoccupazione che gli PPI siano usati eccessivamente nei neonati: non riducono la rigurgitazione, solo l'esposizione acida.
Posizionamento: dormire in posizione supina piatta rimane la posizione sicura per la SIDS indipendentemente dal reflusso. L'elevazione della testa della culla ha prove limitate di beneficio e non è consigliata da NICE isolatamente. Il posizionamento prone riduce il reflusso ma aumenta il rischio di SIDS e non dovrebbe essere consigliato.
CMPA (allergia alle proteine del latte vaccino): è importante riconoscere che CMPA può presentarsi identicamente a GORD nei neonati alimentati con formula e allattati al seno. Dove il reflusso non risponde alla gestione, una prova di formula ampiamente idrolizzata (o esclusione dei latticini materni se allattamento al seno) è appropriata per escludere CMPA come la causa sottostante.
Punti chiave
Il reflusso gastro-esofageo (GOR) – spitting up o positing del latte – è fisiologico nell'infanzia e colpisce fino al 50% dei bambini sotto i tre mesi. Lo sfintere esofageo inferiore è immaturo e il neonato ha una dieta liquida, grandi volumi di alimentazione rispetto alle dimensioni dello stomaco, e trascorre la maggior parte del tempo sdraiato. Nella maggior parte dei bambini non causa disagio e si risolve spontaneamente entro dodici-diciotto mesi. La malattia da reflusso gastro-esofageo (GORD) è il reflusso che causa complicazioni: scarso guadagno di peso, esofagite, sintomi respiratori o disagio significativo. La maggior parte dei 'happy spitters' non ha bisogno di trattamento medico. NICE CG30 fornisce il quadro diagnostico e di gestione per i neonati con sospetto GORD.
