L'invaginazione intestinale è una delle condizioni a cui i medici dell'emergenza pediatrica pensano per primi quando un bambino sotto un anno ha improvviso grave dolore colico. Il modello è distintivo abbastanza che i genitori che sanno cercarla possono riconoscerla e ottenere aiuto rapidamente, il che è importante perché l'intestino può essere danneggiato entro poche ore se l'ostruzione non viene alleviata.
Non è comune: intorno a 1 a 4 casi per mille bambini, principalmente nel primo anno di vita. Ma le conseguenze di una diagnosi tardiva sono abbastanza serie che è utile che ogni genitore conosca i segni di avvertimento.
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Cos'è
L'invaginazione intestinale si verifica quando un segmento dell'intestino scivola nel segmento adiacente, come un telescopio che collassa. Il sito più comune è la giunzione tra l'intestino tenue e quello crasso. L'intestino invaginato taglia il proprio apporto di sangue e quello dell'intestino circostante. Senza trattamento, l'intestino infarcirà.
Colpisce intorno a 1 a 4 bambini per mille nei paesi sviluppati. L'età di picco è tre a dodici mesi, anche se può verificarsi nei bambini più grandi. I ragazzi sono più colpiti delle ragazze.
La causa è sconosciuta nella maggior parte dei casi. Nei bambini più grandi e negli adulti è spesso associata a un punto di partenza (un polipo, un linfonodo o un'altra struttura intorno a cui l'intestino terapeutico), ma nei neonati questo è meno comune. I linfonodi ingranditi a seguito di una malattia virale possono fungere da punto di partenza e possono spiegare perché i casi a volte si raggruppano dopo infezioni virali, incluso il rotavirus.
Il Quadro Clinico
La presentazione classica coinvolge tre caratteristiche in sequenza. La prima è l'insorgenza improvvisa di grave dolore colico. Il neonato grida intensamente, ripega le ginocchia al petto e può diventare pallido e sudato. Poi, altrettanto improvvisamente, il dolore passa e il neonato sembra normale o anche brevemente allegro.
Questi episodi ricorrono ogni 15 a 20 minuti. Tra gli episodi, il bambino può sembrare abbastanza bene, il che può ingannare i genitori nel pensare che il problema si stia risolvendo. Non è così: l'ostruzione intestinale è in corso.
Il vomito si sviluppa man mano che l'ostruzione progredisce. Inizialmente potrebbe essere latte posseduto; successivamente potrebbe diventare bilioso (macchiato di bile, giallo-verdastro), indicando un'ostruzione più completa.
Il classico segno tardivo è feci a marmellata di ribes rosso: sangue e muco mescolati insieme a somiglianza della marmellata di ribes rosso. Questo segno indica che la mucosa intestinale è già stata danneggiata. È un segno tardivo, e idealmente la diagnosi viene fatta e il trattamento inizia prima che questo appaia.
Alcuni bambini si presentano in modo atipico con sola letargia, senza il classico dolore episodico. Un neonato che è insolitamente fiacco e non reattivo dovrebbe essere valutato urgentemente anche senza sintomi addominali evidenti.
Diagnosi e Trattamento
La diagnosi è per ecografia, che mostra il segno di bersaglio caratteristico di una parete intestinale annidata dentro un'altra. Una radiografia addominale semplice può mostrare segni di ostruzione ma non è diagnostica. Se il quadro clinico suggerisce fortemente l'invaginazione intestinale, il bambino dovrebbe essere indirizzato a un centro chirurgico pediatrico per la valutazione, non inviato a casa per essere osservato.
Il trattamento è mediante clistere pneumatico (aria) o idrostatico (contrasto). Guidato dall'imaging, un tubo viene inserito via retto e la pressione dolce viene utilizzata per spingere l'intestino terapeutico fuori. Questo è riuscito intorno a 70 a 80 per cento dei casi quando non c'è danno intestinale e l'ostruzione non è di lunga data.
Se la riduzione del clistere fallisce, o se ci sono segni di perforazione intestinale o peritonite, è richiesto un intervento chirurgico. I chirurghi riducono manualmente l'invaginazione intestinale e possono aver bisogno di resecare (rimuovere) una sezione dell'intestino se è stata danneggiata.
La ricorrenza si verifica in circa il 10 per cento dei casi dopo la riduzione del clistere di successo e i genitori sono avvertiti di stare attenti ai stessi sintomi. La ricorrenza è meno comune dopo la riduzione chirurgica.
Quando Cercare Aiuto
Vai al pronto soccorso immediatamente se un bambino o un bambino piccolo ha episodi di improvviso grave dolore colico (pianto, ripiegamento delle ginocchia) separati da periodi di essere bene, in particolare se il vomito si sta sviluppando o c'è sangue o muco nel pannolino.
Non aspettare di vedere se si sistema. I ritardi nel trattamento peggiorano significativamente gli esiti.
Punti chiave
L'invaginazione intestinale è un'emergenza medica in cui una parte dell'intestino terapeutico telescopia in una sezione adiacente, causando un'ostruzione. Colpisce più comunemente i neonati tra tre e dodici mesi. La presentazione classica è episodi di dolore colico grave che causano al neonato di ripiegare le ginocchia e piangere intensamente, separati da periodi quando il bambino sembra bene, seguiti da vomito e successivamente il passaggio di feci a marmellata di ribes rosso (sangue e muco). La diagnosi è per ecografia. Il trattamento è per clistere d'aria o contrasto per spingere l'intestino fuori; se questo fallisce o se l'intestino è stato danneggiato, è richiesto un intervento chirurgico. Una diagnosi precoce migliora significativamente gli esiti.
