La pelle del neonato non assomiglia alla pelle di un bambino più grande o adulto. Arriva coperta da vernix caseosa, subisce desquamazione e sfaldamento nella prima settimana mentre si adatta dal suo ambiente acquatico all'aria, e poi procede a produrre una serie di macchie, blotch, eruzioni cutanee e segni di nascita nei primi mesi che collettivamente causano più ansia che quasi qualsiasi altro fenomeno neonatale.
La stragrande maggioranza è interamente normale, transitoria e non richiede nient'altro che rassicurazione. Poche richiedono valutazione o monitoraggio. Conoscere la differenza è quello che consente a un genitore di rispondere serenamente alla variazione cutanea normale del neonato e appropriatamente al piccolo numero di risultati che hanno bisogno di attenzione.
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Cosa Succede alla Pelle del Neonato nei Primi Giorni
La vernix caseosa, la sostanza bianca cerosa che copre la pelle del neonato alla nascita, è un rivestimento protettivo naturale sviluppato nell'utero. Ha proprietà antimicrobiche e aiuta con la funzione della barriera cutanea. Le attuali linee guida dell'NHS raccomandano di lasciarla assorbire naturalmente piuttosto che lavarla via immediatamente.
Il desquamazione della pelle in genere inizia intorno al giorno 2-3, poiché lo strato più esterno della pelle (sviluppato nell'ambiente fluido dell'utero) si asciuga e si sfoglia per rivelare la pelle sottostante. Il desquamazione è più prominente su mani, piedi e tronco. È completamente normale e si risolve entro 1-2 settimane senza trattamento.
Eruzioni Cutanee Benigne Comuni nei Neonati
Eritema tossico neonatorum (ETN): un'eruzione cutanea macchiata molto comune che colpisce fino al 50% dei neonati a termine. In genere appare il giorno 1-3, con blotch rossi di 2-3 cm di diametro, ognuno contenente una pustola centrale bianca o gialla. Sembra allarmante ma è completamente benigno. Le pustole contengono eosinofili (un tipo di globulo bianco), non batteri. Si risolve entro 1-2 settimane senza trattamento. Nessuna causa è stabilita.
Milia: piccoli dossi bianchi o gialli di 1-2 mm sul naso, sulle guance e talvolta sul mento, causati da cheratina intrappolata in ghiandole sebacee ostruite. Appaiono in circa il 40% dei neonati. Si risolvono spontaneamente entro poche settimane e non dovrebbero mai essere spremuti.
Acne neonatale (pustolosi cefalica neonatale): piccole macchie rosse e pustole che appaiono sulla faccia e talvolta sul collo a 2-6 settimane, possibilmente correlate alla crescita eccessiva del lievito Malassezia. Si risolve spontaneamente senza trattamento entro settimane a mesi. I umidificatori e le lozioni non sono consigliati e possono peggiorarlo.
Miliaria (eruzione da calore): minuscole vesciche o dossi rossi, in particolare nelle pieghe della pelle e sul tronco, causati da dotti sudoripari ostruiti in condizioni calde o umide. Si risolve con il raffreddamento e l'abbigliamento appropriato.
Dermatite seborroica (crosta lattea): squame grasse e giallastre sul cuoio capelluto, talvolta estese alle sopracciglia e dietro le orecchie. Molto comune nei primi mesi. Un delicato massaggio con una spazzola morbida e uno shampoo solitamente lo risolve; l'olio d'oliva è tradizionalmente usato ma le prove di efficacia sono limitate e alcune prove suggeriscono che potrebbe peggiorare il rischio di eczema (Danby et al., 2013).
Segni di Nascita Che Si Risolvono Spontaneamente
Macchie color salmone (marchi della cicogna, baci degli angeli): marchi piatti, rosa o rossi causati da capillari dilatati, in genere sulla nuca (marchi della cicogna — molto comuni, di solito persiste), la fronte, le palpebre o il labbro superiore. I patch delle palpebre e della fronte solitamente scompaiono entro 1-2 anni. I patch del collo spesso persistono ma sono coperti dai capelli.
Macchie mongoliche: patch piatte, grigio-blu più comunemente sulla schiena inferiore e sui glutei, che si verificano fino al 90% dei bambini di eredità africana, dell'Asia orientale, dell'Asia meridionale o ispanica e circa il 5% dei bambini bianchi. Sono causate da melanociti in profondità nel derma e sono completamente innocue. Comunemente si attenuano ma possono persistere fino all'età adulta. La documentazione alla nascita è importante per evitare confusione con lividi.
Segni di Nascita Che Potrebbero Necessitare Valutazione o Trattamento
Emangiomi fragola (emangiomi infantili): marchi di nascita rossi brillanti sollevati causati da moltiplicazione dei vasi sanguigni. Non sono presenti alla nascita ma in genere appaiono a 1-4 settimane e crescono rapidamente nei primi mesi. La maggior parte si involge (si restringe) spontaneamente nel corso di anni. Il trattamento con propranololo per via orale è efficace ed è usato quando gli emangiomi interessano la visione (periorbitale), le vie aeree, sono molto grandi o sono in aree che rischiano di causare problemi funzionali. Il rinvio a un dermatologo pediatrico o pediatra con esperienza negli emangiomi è giustificato per posizioni preoccupanti.
Segni del vino porto: marchi piatti, rosso scuro o porpora causati da malformazioni vascolari permanenti. Non sbiadiscono. I segni del vino porto che coprono la fronte e il viso superiore possono essere associati alla sindrome di Sturge-Weber (associata al glaucoma ipsilaterale e alle anomalie cerebrali) e dovrebbero essere valutati. Il trattamento laser con un laser a colorante pulsato può alleggerire i segni del vino porto ed è meglio iniziato presto.
Quando Cercare Consiglio Medico
Un'eruzione cutanea in un neonato che è accompagnata da febbre, scarso alimentazione, letargia o sembra diffondersi rapidamente giustifica una valutazione medica nello stesso giorno per escludere l'infezione (sepsi neonatale, meningite, herpes simplex).
Punti chiave
La pelle del neonato subisce cambiamenti significativi nelle prime settimane di vita e molti aspetti della pelle che allarmano i genitori sono completamente normali e transitori. Le comuni condizioni cutanee benigne del neonato includono eritema tossico neonatorum (eruzione cutanea rossa macchiata con pustole centrali bianche o gialle, che appaiono nei primi giorni), milia (piccoli dossi bianchi sul naso e sulle guance da ghiandole sebacee ostruite), acne neonatale (piccole macchie rosse che appaiono a 2-4 settimane), macchie mongoliche (macchie grigio-blu sulla schiena inferiore, comuni nei neonati con pelle più scura) e macchie color salmone (marchi della cicogna). Alcuni segni di nascita richiedono il monitoraggio o il trattamento: i segni del vino porto sul viso potrebbero essere associati alla sindrome di Sturge-Weber e giustificano una valutazione; gli emangiomi fragola in crescita rapida potrebbero aver bisogno di trattamento con propranololo se interessano la visione, le vie aeree o la funzione.
