Quasi ogni neonato perde peso nei primi giorni di vita e quasi ogni genitore è preoccupato per questo. Comprendere cosa è normale, cosa non lo è, e quale dovrebbe essere la traiettoria rende gli appuntamenti di pesatura e le conversazioni con le ostetriche meno ansiogeni e più informativi.
Il peso nei primi giorni è un proxy per l'adeguatezza dell'alimentazione. Un bambino che si sta alimentando bene riacquisterà il suo peso alla nascita entro una finestra prevedibile. Un bambino che sta perdendo più del previsto o non sta riacquistando non sta ricevendo abbastanza latte, e la risposta giusta è il supporto dell'alimentazione, non la rassicurazione che "alcuni bambini semplicemente si alimentano meno".
Healthbooq (healthbooq.com) copre la salute dei neonati e l'alimentazione nelle prime settimane di vita.
Perdita di peso normale nei primi giorni
I neonati perdono peso nei primi giorni per diversi motivi. Le prime feci (meconio) sono pesanti e rappresentano una perdita di peso significativa mentre vengono passate. Il fluido in eccesso accumulato durante il travaglio (da fluidi endovenosi somministrati alla madre, per esempio) viene perso. La transizione dalla nutrizione placentare continua all'alimentazione intermittente con latte crea un breve vuoto nutrizionale prima che l'approvvigionamento sia stabilito.
Il limite di linea guida NICE per la perdita di peso accettabile è il 10 per cento del peso alla nascita. La maggior parte dei bambini perde tra il 5 e l'8 per cento. La perdita di peso oltre il 10 per cento indica che l'assunzione è stata inadeguata e innesca una valutazione dell'alimentazione.
La perdita di peso di solito continua fino al giorno due a tre, quindi si stabilizza, quindi inizia a invertirsi mentre l'approvvigionamento di latte aumenta e il bambino si sta alimentando efficacemente. Entro il giorno quattro o cinque, un bambino dovrebbe stare guadagnando peso o almeno non perdere ulteriormente. La maggior parte dei bambini riacquista il loro peso alla nascita entro il giorno 10 a 14.
Neonati allattati al seno rispetto a quelli alimentati con formula
I neonati allattati al seno di solito perdono un po' più peso rispetto a quelli alimentati con formula nei primi giorni, riflettendo il volume inferiore del colostro rispetto alla formula, e riacquistano il peso leggermente più lentamente. Questo è normale e previsto; la composizione del colostro, che è concentrato con fattori immunitari, è altamente appropriata per lo sviluppo dell'intestino del neonato anche in volumi più piccoli.
I neonati alimentati con formula ricevono un volume coerente dal primo pasto, il che significa che la loro curva di peso tende ad essere più prevedibile.
Il ruolo della pesatura
Nel Regno Unito, i neonati vengono pesati alla nascita, a tre o cinque giorni (il controllo dell'ostetrica di comunità), e a cinque a sette giorni (ai fini del NIPE, il controllo dell'esame fisico neonatale e infantile). Dopo di ciò, la frequenza della pesatura dipende dal bisogno clinico e dal protocollo locale.
Se un bambino ha perso più del 10 per cento, viene pesato più frequentemente. La linea guida NICE sull'itterizia neonatale è anche collegata al peso: un bambino itterico che sta anche perdendo peso ha bisogno sia della valutazione della fototerapia che del supporto dell'alimentazione.
Il grafico di peso nel libretto rosso del bambino utilizza i grafici di crescita UK-WHO. Questi si basano sulla crescita dei bambini allattati al seno e sono il riferimento appropriato per tutti i bambini. La curva mostra il modello previsto di perdita iniziale seguita dal riacquisto.
Quando il riacquisto è lento
Un bambino che non ha riacquistato il peso alla nascita entro 14 giorni non sta ricevendo abbastanza latte. Questo richiede una valutazione dell'alimentazione, non un'osservazione. La valutazione include l'osservazione di un'allattata per valutare la presa, la suzione e il trasferimento; il controllo del frenulo della lingua; la considerazione dell'approvvigionamento della madre; e la revisione della frequenza e della durata dell'alimentazione.
L'integrazione con latte materno espresso o formula, utilizzando una siringa, una tazza, o una bottiglia, a volte è necessaria mentre il problema di alimentazione sottostante viene affrontato. L'integrazione non significa rinunciare all'allattamento al seno; significa mantenere il bambino adeguatamente nutrito mentre la relazione di allattamento viene ottimizzata.
Le bandiere rosse che indicano una valutazione urgente includono un bambino che ha perso più del 12 per cento del peso alla nascita, un bambino che mostra segni di disidratazione (urine molto scure, pochi pannolini bagnati, mucose asciutte, fontanella infossata), o un bambino che è molto assonnato e non si sveglia per l'alimentazione.
Disidratazione e ipernatriemia
La complicazione grave dell'assunzione di latte inadeguata in un neonato allattato al seno è la disidratazione ipernatriemia: il bambino diventa disidratato e la concentrazione di sodio nel sangue aumenta. Questo può causare convulsioni e danni cerebrali se grave.
I primi segni di disidratazione in un neonato includono meno di sei pannolini bagnati al giorno dopo il giorno cinque, urina molto concentrata (arancione o giallo scuro), nessun plateau di perdita di peso dal giorno tre a quattro, un bambino sempre più assonnato che non si sveglia per l'alimentazione.
Qualsiasi genitore che sia preoccupato che il suo neonato non si stia alimentando adeguatamente o sembri malato dovrebbe contattare l'ostetrica, l'infermiere di comunità, o il 111 tempestivamente piuttosto che aspettare l'appuntamento successivo programmato.
Punti chiave
I neonati normalmente perdono peso nei primi giorni di vita, mentre passano il meconio, perdono il fluido in eccesso dalla nascita, e si adattano alla transizione dalla nutrizione placentare all'alimentazione con latte. Una perdita di peso fino al 10 per cento del peso alla nascita è considerata accettabile; la perdita di più del 10 per cento richiede una valutazione e di solito integrazione. La maggior parte dei bambini riacquista il loro peso alla nascita entro 10 a 14 giorni. Un riacquisto più lento del peso, o una perdita di peso continua dopo il giorno quattro o cinque, indica un'assunzione di latte inadeguata e richiede una valutazione e un supporto dell'alimentazione, non una rassicurazione. La guida NICE sulla itterizia neonatale è strettamente collegata ai limiti di perdita di peso.
