Un'epistassi in un bambino piccolo può sembrare allarmante, in particolare perché il sangue viene dalla testa e può sembrare molto. In pratica, la maggior parte delle epistassi infantili è breve, benigna e fermata con un semplice primo soccorso. La risposta istintiva - inclinare la testa all'indietro - è quella sbagliata, in quanto causa il flusso di sangue giù in gola e viene ingoiato, il che può causare nausea e vomito.
La causa più comune di epistassi infantili è anche la più banale: il prurito nasale. La mucosa nasale dei bambini è delicata e ricca di vasi, e l'abitudine di esplorare i passaggi nasali è quasi universale in questo gruppo di età.
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Perché i Bambini Hanno Epistassi
Il setto nasale anteriore contiene una confluenza di vasi sanguigni da diverse fonti arteriose (l'apporto epiteliale superficiale, sfeno-palatino e l'area di Kiesselbach) che scorrono vicino alla superficie della mucosa. Quest'area è fragile, secca e facilmente danneggiata. Nei bambini, la mucosa nasale è più sottile che negli adulti e più suscettibile al trauma.
Trigger comuni: prurito nasale (la causa più frequente nei bambini), aria secca (specialmente nelle case con riscaldamento centralizzato in inverno), febbre da fieno e rinite allergica (che causano infiammazione della mucosa e aumento della vascolarità), infezioni virali delle vie aeree superiori e corpi estranei. I bambini che usano spray steroidei intranasali per la febbre da fieno possono sviluppare epistassi come effetto collaterale se lo spray è diretto al setto piuttosto che verso la parete laterale.
Le cause gravi sono molto più rare: disturbi della coagulazione (emofilia, malattia di von Willebrand, trombocitopenia), ipertensione, tumori nasali (estremamente rari nei bambini), o leucemia. Questi sono tipicamente suggeriti da altre caratteristiche: lividi spontanei, sanguinamento prolungato da tagli minori, sanguinamento da più siti, pallore o malattia sistemica.
Primo Soccorso
La tecnica corretta:
Seduta il bambino in posizione eretta e sporgilo leggermente in avanti (non all'indietro - questo previene che il sangue sia ingoiato). Inclina leggermente in avanti, non con la testa tra le ginocchia, il che inoltre non funziona.
Pizzica fermamente la parte morbida inferiore del naso - la parte carnosa - tra pollice e indice. Questo applica pressione sull'area di Kiesselbach dove originano la maggior parte delle emorragie. Pizzicare il ponte osseo più in alto sul naso applica pressione nel posto sbagliato e non fa nulla per comprimere i vasi sanguigni che sanguinano.
Tieni fermamente per un continuo dieci minuti senza rilasciare. Molti genitori controllano dopo due o tre minuti e rilasciano la pressione, permettendo al coagulo di essere disturbato. I dieci minuti sono continui.
Dopo dieci minuti, rilascia delicatamente. Se ancora sanguina, ripeti per altri dieci minuti.
Il ghiaccio applicato al ponte del naso può avere un piccolo effetto vasocostrittore ma è secondario alla pressione diretta.
Se il sanguinamento non si è fermato dopo venti o trenta minuti di primo soccorso corretto, cercare assistenza medica.
Dopo l'emorragia, consiglia al bambino di non soffiare il naso per diverse ore in quanto questo disturba il coagulo.
Epistassi Ricorrente
I bambini che hanno frequenti epistassi - diverse a settimana - vale la pena rivederle da un medico, principalmente per affrontare il fattore precipitante (abitudine di prurito nasale, aria secca, rinite allergica) e occasionalmente per controllare un emocromo completo se c'è bruising associato o caratteristiche sistemiche.
Misure semplici per epistassi ricorrenti: vaselina (Vaselina) applicata appena dentro ogni narice due volte al giorno per quattro sei settimane inumidisce la mucosa e riduce la frequenza del sanguinamento. Un umidificatore in camera da letto riduce gli effetti dell'aria secca. Affrontare la rinite allergica con il trattamento appropriato riduce l'infiammazione della mucosa.
La cauterizzazione del punto di sanguinamento sotto anestesia locale (nitrato d'argento, eseguito dall'ORL) è un'opzione per le emorragie ricorrenti persistenti da un vaso visibile. È efficace ma occasionalmente ha bisogno di ripetizioni, e il setto non deve essere cauterizzato su entrambi i lati contemporaneamente (rischio di perforazione del setto).
Quando Cercare Cure Urgenti
Emorragia a grande volume che non si ferma dopo 30 minuti di primo soccorso corretto, un'emorragia associata a un trauma cranico significativo, un bambino che appare pallido o malato o ha ingoiato grandi quantità di sangue (causando vomito), o un'emorragia in un bambino anticoagulato noto - tutto garantisce valutazione nello stesso giorno.
Punti chiave
L'epistassi è estremamente comune nei bambini tra i due e i dieci anni, colpendo fino al 30 percento dei bambini. La grande maggioranza sono emorragie anteriori dell'area di Little (plesso di Kiesselbach) nella parte anteriore del setto nasale, dove diversi vasi sanguigni convergono vicino alla superficie della mucosa nasale fragile. La maggior parte è causata da prurito nasale o trauma minore. Il primo soccorso corretto - pizzicare la parte morbida inferiore del naso (non il ponte osseo) e sporgere leggermente in avanti per dieci minuti - ferma la stragrande maggioranza. L'epistassi ricorrente nei bambini altrimenti sani raramente indica una causa sottostante grave.
