Il gomito della bambinaia si presenta in un modo molto specifico: il genitore porta dentro un bambino che tiene un braccio leggermente piegato, appeso al fianco, e rifiuta di usarlo. C'era un momento - di solito una trazione, un'oscillazione o un passo falso - e da allora il braccio è stato così. Non c'è lividi, nessuna deformità, nessun gonfiore. Il bambino è angosciato nel muovere il braccio ma altrimenti abbastanza comodo.
Questa è una presentazione comune, e una volta vista e trattata, è memorabile. La manovra di riduzione, correttamente eseguita, risolve l'infortunio in secondi. Il bambino passa dal rifiuto di muovere il braccio all'usarlo normalmente prima che la consultazione sia finita. I genitori che hanno visto questo una volta tendono a portare i bambini per la stessa cosa la prossima volta che accade, il che spesso accade.
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Cosa Accade al Gomito
La testa radiale è l'estremità superiore dell'osso del radio nell'avambraccio, che si articola con l'omero (osso del braccio superiore) e ruota anche all'interno del legamento anulare. Nei bambini sotto circa cinque anni, la testa radiale è relativamente piccola e il legamento anulare relativamente lasso, il che rende possibile che una forza di trazione longitudinale improvvisa sull'avambraccio tiri la testa radiale parzialmente fuori dal legamento anulare. Il legamento anulare viene quindi interposto nell'articolazione radioomerale.
Questa non è una vera lussazione - l'osso non si è completamente spostato dall'articolazione - motivo per cui "sublussazione" (spostamento parziale) o "gomito tirato" sono termini più precisi. Non c'è interruzione articolare, nessun danno osseo e nessuno strappo legamentoso. L'infortunio si risolve completamente con la riduzione.
Dopo circa cinque o sei anni, la testa radiale è più grande e meglio contenuta, e il legamento è più forte, quindi l'infortunio è molto meno comune.
Meccanismo
Il meccanismo classico è una forza di trazione longitudinale improvvisa sul braccio teso: oscillare un bambino per una mano o per i polsi, tirare un bambino su improvvisamente per impedirgli di cadere, tirare un bambino lungo per una mano. A volte il meccanismo è meno chiaro - una caduta sul braccio teso, o un bambino che raggiunge sotto un letto. I genitori spesso si sentono colpevoli pensando di aver ferito il bambino.
Presentazione
Il bambino tiene il braccio colpito in una leggera flessione del gomito, leggermente pronato (avambraccio rivolto verso il basso), e rifiuta di usarlo. Tentare di supinare l'avambraccio (girarlo con il palmo verso l'alto) causa angoscia. Il gomito non è visibilmente gonfio o deformato. C'è tenerezza sulla parte esterna del gomito (area della testa radiale) in alcuni casi, ma spesso c'è molto poco da trovare.
Radiografia
La radiografia generalmente non è richiesta a meno che la storia e l'esame suggeriscano una frattura ossea - un meccanismo inusuale, gonfiore significativo o lividi, o tenerezza puntuale sull'osso piuttosto che sull'area della testa radiale. In un gomito tirato tipico con una storia classica, la radiografia è normale e espone il bambino a radiazioni inutili.
Riduzione
Due manovre di riduzione sono in uso comune:
Tecnica di supinazione-flessione: l'esaminatore tiene il gomito del bambino con una mano, il pollice sopra la testa radiale, e con l'altra mano supina pienamente l'avambraccio (girandolo con il palmo verso l'alto) quindi flette il gomito. Un clic o un "tonfo" è sentito sopra la testa radiale mentre il legamento è liberato e la testa radiale ritorna alla sua posizione normale.
Tecnica di iperpronazione: l'avambraccio è pronato pienamente (girato con il palmo verso il basso) con il gomito a 90 gradi. Un clic è sentito e l'articolazione è ridotta. Diversi studi e una meta-analisi (Bexkens et al., Annals of Emergency Medicine 2017) hanno trovato l'iperpronazione leggermente più efficace della supinazione-flessione, in particolare nei bambini sopra i tre anni.
Dopo la riduzione riuscita, il bambino in genere muove il braccio normalmente entro cinque a quindici minuti mentre il disagio iniziale si calma. Se il braccio non è ancora in uso dopo quindici minuti, è possibile effettuare un secondo tentativo di riduzione, oppure considerare la radiografia.
Dopo il Trattamento
Nessun trattamento specifico è richiesto dopo la riduzione riuscita. L'attività normale può essere ripresa immediatamente. Non c'è splintaggio o ingessatura.
La ricorrenza è comune - circa il 20-30 percento dei bambini ha un secondo episodio, di solito entro un anno. I genitori dovrebbero essere consigliati di evitare di tirare il bambino per mano o polsi e di sollevare sotto le ascelle.
Punti chiave
Il gomito della bambinaia (gomito tirato, sublussazione della testa radiale) è uno degli infortuni ortopedici più comuni nei bambini piccoli, colpendo principalmente quelli di età compresa tra uno e quattro anni. Si verifica quando una trazione longitudinale sul braccio - tipicamente quando un bambino viene oscillato per mano o tirato per impedirgli di cadere - causa lo scivolamento della testa radiale parzialmente fuori dal legamento anulare. Il bambino tiene il braccio cadente e leggermente piegato e rifiuta di usarlo. Non c'è lividi, gonfiore o deformità ovvia. La riduzione da parte di un medico o infermiere (manovra di supinazione-flessione o iperpronazione) produce sollievo immediato e l'uso completo del braccio ritorna entro pochi minuti.
