La scabbia è una di quelle condizioni che i genitori sono inizialmente riluttanti a considerare perché porta un'associazione ingiusta con scarsa igiene. In realtà, la scabbia non ha nulla a che fare con la pulizia. L'acaro Sarcoptes scabiei non può distinguere la differenza tra una persona pulita e una sporca, e si diffonde attraverso il tipo di contatto pelle a pelle prolungato che è interamente ordinario nella vita familiare: condividere un letto, essere tenuti, giocare insieme. Gli asili, le scuole e i nuclei familiari sono tutti ambienti comuni di trasmissione.
Quello che rende la scabbia particolarmente persistente è che è facile trattarla in modo incompleto e poi lottare per comprendere perché continua a tornare. Le regole per il trattamento sono specifiche, e ognuna di loro esiste per una buona ragione.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) copre le comuni condizioni della pelle infantile. Per una panoramica completa, vedi la nostra guida completa alla salute dei bambini.
Cos'è la Scabbia
L'acaro della scabbia femmina scava nello strato esterno della pelle (stratum corneum) e depone le uova. Le gallerie sono tracce piccole, a forma di S o filiformi, tipicamente lunghe 5-15 mm. Nel corso di diverse settimane, il sistema immunitario monta una reazione agli acari, alle loro uova e ai loro rifiuti, causando l'eruzione caratteristica incredibilmente pruriginosa. Questa sensibilizzazione immunitaria è il motivo per cui il prurito è molto peggio di notte (il calore aumenta l'attività dell'acaro e la risposta di sensibilizzazione), e il motivo per cui la scabbia per la prima volta impiega 4-8 settimane a produrre sintomi, la reazione immunitaria ha bisogno di tempo per svilupparsi.
Qualcuno che ha avuto la scabbia prima può sviluppare sintomi entro 1-3 giorni dalla reinfezione, perché il sistema immunitario è già preparato.
Come Appare
L'eruzione consiste in spot incredibilmente pruriginosi, bolle e gallerie, tipicamente in posizioni specifiche: spazi tra le dita, polsi, gomiti, caviglie, capezzoli e genitali nei bambini più grandi e negli adulti. Nei bambini sotto i 2 anni, la distribuzione è diversa: i palmi, le piante dei piedi, il viso, il collo e il cuoio capelluto possono tutti essere colpiti, queste aree sono risparmiate negli adulti.
Il grattamento danneggia la pelle e l'infezione batterica secondaria (tipicamente Staphylococcus aureus o Streptococcus) è comune nei bambini con scabbia. Le lesioni della scabbia infette diventano crostose, trasudanti o piene di pus.
La scabbia crostosa (norvegese) è una forma grave che si verifica nelle persone con sistemi immunitari indeboliti, in cui sono presenti milioni di acari. È altamente infettiva anche tramite breve contatto. È rara nei bambini immunocompetenti.
Trattamento
La crema di permetrina al 5% è il trattamento di prima linea per tutti i membri della famiglia e i contatti stretti di età superiore ai 2 mesi. Viene applicata a pelle fresca e asciutta su tutto il corpo dal collo alle dita nei bambini adulti e più grandi, e dall'attaccatura dei capelli alle dita (inclusi collo, viso e cuoio capelluto) nei bambini sotto i 2 anni. Dovrebbe essere lasciato per 8-12 ore prima di lavarsi. Il processo viene ripetuto una settimana dopo, due piene applicazioni, una settimana di distanza.
Le regole chiave che sono frequentemente perse:Sotto le unghie, soprattutto se il bambino ha graffiato: applica la crema sotto le unghie con uno spazzolino da denti vecchio o simile.
L'intero corpo deve essere coperto, incluse le pieghe della pelle, tra le dita e l'area genitale.
La crema applicata alle mani dovrebbe essere riapplicata dopo il lavaggio delle mani.
Tutti i membri del nucleo familiare devono essere trattati contemporaneamente nello stesso giorno, indipendentemente dai sintomi. Un membro del nucleo familiare non trattato reinetterà i membri trattati. Questa è la causa più singola di fallimento del trattamento.
La lozione acquosa di malathion allo 0,5% viene utilizzata se la permetrina fallisce o non può essere utilizzata.
L'ivermectina orale (off-licence nel Regno Unito) è usata per la scabbia crostosa, per i casi in cui il trattamento topico ha fallito e nei grandi focolai istituzionali. Non è di prima linea nei casi non complicati.
Trattamento dell'Ambiente
Gli acari della scabbia non possono sopravvivere al corpo umano per più di 2-3 giorni. La biancheria da letto, l'abbigliamento e gli asciugamani utilizzati nei 3 giorni prima del trattamento dovrebbero essere lavati in lavatrice a 60°C o superiore. Gli articoli che non possono essere lavati possono essere sigillati in busta e lasciati sigillati per 3 giorni. Non è necessario fumigare o trattare i mobili.
Gestione del Prurito Dopo il Trattamento
Il prurito dopo il trattamento riuscito è previsto e comune. La risposta immunitaria agli acari morti, alle uova e ai rifiuti continua per 4-6 settimane dopo il trattamento. Questo non è fallimento del trattamento e non significa che gli acari sono ancora presenti. La crema di crotamitone o un antistaminico lieve (come la clorfeniramina) possono aiutare a gestire il prurito durante questo periodo. Se appare un'eruzione nuova o il prurito ritorna intensamente dopo il periodo post-trattamento di 6 settimane, è necessaria una rivalutazione.
Scuole e Asili
Un bambino non ha bisogno di essere escluso dalla scuola o dall'asilo una volta iniziato il trattamento. Le indicazioni di PHE (Public Health England, ora UKHSA) stabiliscono che i bambini trattati possono tornare a scuola il giorno dopo il trattamento. Se diversi bambini della stessa classe hanno la scabbia, il team di protezione della salute collegato della scuola può consigliare una risposta a livello di classe.
Punti chiave
La scabbia è un'infestazione della pelle altamente contagiosa causata dall'acaro Sarcoptes scabiei, che scava nella pelle e causa un prurito intenso, particolarmente di notte. Colpisce tutte le età e i gruppi socioeconomici e si diffonde attraverso un prolungato contatto pelle a pelle, il più comunemente all'interno dei nuclei familiari. La crema di permetrina al 5% è il trattamento di prima linea nel Regno Unito per adulti e bambini sopra i 2 mesi; il malathion è usato se la permetrina fallisce. Il trattamento deve essere applicato a tutto il corpo dal collo alle dita (collo, cuoio capelluto e viso nei bambini sotto i 2 anni) e tutti i contatti domestici devono essere trattati contemporaneamente, anche se asintomatici, altrimenti si verificherà la reinfestazione. Il prurito può persistere per 4-6 settimane dopo il trattamento riuscito a causa della reazione immunitaria.
