La guancia schiaffeggiata è una di quelle malattie infantili che causa poca preoccupazione nel bambino che l'ha, ma può avere un'importanza significativa negli ambienti domestici e scolastici in cui si verifica l'esposizione. La malattia è tipicamente lieve - un bambino che sembra di essere stato schiaffeggiato su entrambe le guance, seguito da un'eruzione a pizzo sul corpo e talvolta nelle articolazioni, e poi il recupero. La complicazione non è nel bambino.
Il parvovirus B19 in una donna incinta, in particolare nelle prime venti settimane di gravidanza, può infettare i precursori dei globuli rossi fetali, causando anemia fetale grave. In una proporzione di casi questo porta a idrope fetale - un'accumulo serio e potenzialmente fatale di fluido nei tessuti fetali. Circa il 50-60 per cento degli adulti è immune (da infezione precedente) e non ha alcun rischio, ma una donna incinta che non è immune e è stata esposta merita una valutazione prontamente.
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La malattia nei bambini
La malattia della guancia schiaffeggiata (quinta malattia, eritema infettivo) è causata dal parvovirus B19, un piccolo virus a DNA. Infetta principalmente le cellule precursori eritroidi (le cellule precursori dei globuli rossi) nel midollo osseo. Nei bambini sani con emoglobina normale, questa breve soppressione della produzione di globuli rossi non ha effetti significativi.
La malattia ha una presentazione distintiva a due fasi. La fase prodromica (sette-dieci giorni dopo l'infezione) consiste in una lieve febbre, naso che cola e malessere generale - completamente non specifico. Poi arriva l'eruzione: un'eruzione rossa brillante e intensamente rossa su entrambe le guance (l'aspetto "schiaffeggiato"), che può essere leggermente calda ma di solito non è dolorosa. Uno-quattro giorni dopo, un'eruzione a pizzo, reticolare (simile a una rete) appare sul tronco e sugli arti. Questa eruzione a pizzo può ripresentarsi con il calore, l'esercizio fisico o la luce solare per diverse settimane.
Alcuni bambini - e molti adulti con l'infezione primaria - sviluppano anche dolore articolare (artralgia), spesso che colpisce le piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Questo è più comune negli adulti che nei bambini ed è autolimitante.
Contagiosità
Questo è il punto pratico chiave: i bambini sono più contagiosi durante la fase prodromica, prima che compaia l'eruzione. Quando l'eruzione facciale caratteristica si sviluppa, il bambino non è più contagioso. Escludere un bambino dalla scuola a causa dell'eruzione facciale è quindi non necessario e non protegge i contatti.
Il virus si diffonde attraverso goccioline respiratorie e contatto diretto con le secrezioni infette. Il periodo di incubazione è di quattro-ventuno giorni.
Chi è a rischio da complicazioni serie
Donne incinte: il parvovirus B19 può attraversare la placenta e infettare le cellule precursori eritroidi fetali. Il midollo osseo fetale è molto attivo nella produzione di globuli rossi per un organismo in rapida crescita, e la soppressione di questo porta ad anemia fetale. In casi gravi, lo idrope fetale (accumulo di fluido nelle cavità corporee e nei tessuti dovuto al fallimento cardiaco dall'anemia) si sviluppa, il che può essere fatale. Il rischio è maggiore nelle prime venti settimane di gravidanza; dopo questo, il feto può più facilmente compensare l'anemia.
Il rischio di complicanze fetali dopo l'infezione materna è stimato a circa il 3 per cento complessivo, ma fino al 10 per cento se l'infezione si verifica prima di venti settimane. L'infezione materna non raggiunge sempre il feto - circa la metà delle infezioni non attraversa la placenta.
Qualsiasi donna incinta che sia stata esposta a un caso confermato o sospetto di guancia schiaffeggiata dovrebbe contattare il suo medico di base o l'ostetrica lo stesso giorno per un esame del sangue per verificare lo stato immunitario e, se suscettibile, per un monitoraggio attento.
Persone con anemia emolitica (come la malattia della cellula falciforme o l'ereditaria sferocitosi): il parvovirus B19 può innescare una crisi aplastica transitoria - un calo improvviso e grave dell'emoglobina - nelle persone i cui globuli rossi hanno una durata di vita accorciata. Questo può essere pericoloso per la vita. Questi individui dovrebbero anche essere valutati prontamente sull'esposizione.
Gli individui immunocompromessi possono sviluppare un'infezione cronica da parvovirus B19 con anemia persistente che richiede un trattamento specifico.
Trattamento
Non esiste un trattamento antivirale per il parvovirus B19 nei bambini altrimenti sani. La gestione è sintomatica: paracetamolo o ibuprofene per febbre e dolore articolare, rassicurazione e adeguato apporto di fluidi. La malattia si risolve senza complicazioni nei bambini sani.
Per l'idrope fetale causato dall'infezione da parvovirus, a volte viene eseguita la trasfusione di sangue intrauterina da parte di specialisti in medicina fetale.
Esclusione da scuola
Non è richiesta una volta che l'eruzione è visibile - il bambino non è più contagioso in quella fase. La frequenza scolastica è appropriata se il bambino se la sente abbastanza bene.
Malattia della guancia schiaffeggiata (parvovirus B19): punti chiaveUna malattia virale comune lieve nei bambini con un'eruzione facciale rossa brillante distintiva seguita da un'eruzione a pizzo sul corpo. Autolimitante e benigna nei bambini sani.
Presentazione:- Prodromica: febbre lieve, naso che cola, malessere (il bambino è contagioso in questa fase)
- Eruzione rossa brillante "schiaffeggiata" su entrambe le guance (non più contagioso quando appare l'eruzione)
- Eruzione a pizzo simile a una rete su tronco e arti - può ripresentarsi con il calore per settimane
- Un po' di dolore articolare (più comune negli adulti)
L'esclusione scolastica alla vista dell'eruzione non è necessaria
Chi ha bisogno di una valutazione urgente sull'esposizione:
1. Donne incinte (in particolare prima delle 20 settimane):- Il parvovirus B19 può causare anemia fetale e idrope fetale
- Rischio di complicanze fetali circa il 3% complessivo; più alto prima delle 20 settimane
- Circa il 50-60% degli adulti è immune (infezione precedente)
- Azione: medico di base o ostetrica lo stesso giorno per un esame del sangue; monitoraggio attento se non immune
- Può innescare una crisi aplastica - anemia grave improvvisa
- Cercare una valutazione urgente sull'esposizione
- Rischio di infezione cronica con anemia persistente
Punti chiave
La malattia della guancia schiaffeggiata (quinta malattia, eritema infettivo) è una malattia virale infantile comune causata dal parvovirus B19. Causa un'eruzione rossa brillante sulle guance seguita da un'eruzione a pizzo sul corpo. Quando l'eruzione appare, il bambino non è più contagioso. La malattia è lieve e autolimitante nei bambini sani. Tuttavia, l'infezione da parvovirus B19 durante la gravidanza - in particolare nella prima metà - può causare anemia fetale e idrope fetale e dovrebbe spingere una valutazione urgente da parte di un medico di base o ostetrico. Le donne incinte che non sono consapevoli del loro stato immunitario e sono state esposte dovrebbero cercare consiglio lo stesso giorno.
