Le infezioni del tratto urinario sono comuni nell'infanzia – colpiscono circa l'8% delle ragazze e il 2% dei ragazzi entro i sette anni – ma frequentemente errate o perse, in particolare nei bambini piccoli che non possono segnalare sintomi come la disuria (minzione dolorosa) o la frequenza urinaria. Un neonato con febbre senza fonte ovvia che non sta migliorando dopo 24-48 ore dovrebbe avere l'urina raccolta, poiché l'UTI in questo gruppo di età può essere completamente non specifico.
L'altra sfida comune è ottenere un campione di urina. L'urina mid-stream contaminata da un bambino che indossa pannolini produce risultati fuorvianti, innesca corsi di antibiotici che potrebbe non essere necessario, e in alcuni casi genera indagine e ansia che avrebbe potuto essere evitata con un campione clean catch.
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UTI nei neonati e nei bambini piccoli
Nei neonati, i segni dell'UTI sono completamente non specifici: febbre, irritabilità, scarsa alimentazione, vomito, e crescita faltering in casi più prolungati. L'itterzia può essere la caratteristica presentante nei neonati con UTI. Non c'è "andare al bagno frequentemente" o lamento di bruciore.
Nei bambini (uno-tre anni), la febbre rimane la presentazione più comune, ma alcuni bambini cominciano a mostrare segni comportamentali: riluttanza insolita a sedersi, aumento del pianto intorno ai cambi dei pannolini, o regressione in un bambino recentemente toilet-trained.
Nei bambini più grandi (da circa tre o quattro anni), sintomi più tipici emergono: disuria (dolore passando l'urina), frequenza, urgenza, enuresi notturna in un bambino precedentemente asciutto, e dolore addominale inferiore. Questi sono i sintomi classici del tratto inferiore (cistite).
Infezione del tratto superiore (pielonefrite – infezione renale) presenta con febbre alta (spesso sopra 39°C), dolore o tenerezza dei lombi, rigori, e un bambino significativamente malato. Questo è più serio e richiede un trattamento rapido, spesso antibiotici endovenosi inizialmente.
Ottenere un campione di urina pulito
L'urina clean-catch è la tecnica consigliata per i bambini non toilet-trained. Il genitore rimuove il pannolino, tiene pronto un contenitore pulito sterile, e raccoglie l'urina quando il bambino si scarica – catturando la porzione mid-stream se possibile. Un pad di raccolta urinaria (un piccolo pad assorbente posto all'interno del pannolino, e l'urina aspirata con una siringa) è un'alternativa ma ha tassi di contaminazione più elevati. L'urina da un pannolino non dovrebbe essere inviata.
L'urina del campione del catetere (CSU) o l'aspirato sovrapubico (SPA) forniscono i campioni più puliti e sono usati nei neonati malati dove un clean catch non è rapidamente realizzabile.
Diagnosi
L'urina dipstick è un test di prima linea rapido. L'esterasi leucocitaria (globuli bianchi) e i nitriti sono i marcatori più utili. I nitriti sono prodotti da batteri gram-negativi che convertono i nitrati dietetici; un test del nitriti positivo in un bambino sintomatico è altamente specifico per UTI. L'esterasi leucocitaria da sola è meno specifica.
La microscopia e la coltura dell'urina (inviate al laboratorio) è lo standard d'oro: identifica l'organismo causativo, il suo conteggio (batteruria significativa è in genere superiore a 100.000 unità formanti colonie per millilitro), e le sue sensibilità agli antibiotici.
NICE CG54 fornisce una guida su come interpretare le combinazioni di risultati in diverse situazioni cliniche.
Trattamento
Per l'infezione del tratto urinario inferiore nei bambini oltre tre mesi, il trimetoprim orale o cefalexina per tre-sette giorni è il trattamento di prima linea standard. La nitrofurantoina è usata in alcuni contesti ma non dovrebbe essere usato per l'infezione del tratto superiore (non raggiunge concentrazioni di tessuto renale adeguate).
L'infezione del tratto superiore o l'UTI nei neonati sotto tre mesi richiede la valutazione dell'ospedale e spesso gli antibiotici IV (co-amoxiclav o una cefalosporina) inizialmente, con transizione agli antibiotici orali una volta confermato il miglioramento clinico.
Tutto il trattamento dell'UTI dovrebbe essere riesaminato una volta che le sensibilità della coltura sono disponibili per garantire che l'agente patogeno sia coperto.
Quando indagare per anomalia strutturale
I bambini sotto sei mesi con una prima UTI confermata dovrebbero essere indagati con l'ecografia. Le linee guida NICE raccomandano anche di indagare i bambini di qualsiasi età con UTI ricorrente (due o più), UTI causato da un organismo insolito, o scarsa risposta al trattamento antibiotico appropriato.
L'ecografia identifica le anomalie strutturali grossolane, i sistemi di raccolta dilatati (suggerendo il reflusso vesiccoureterale o l'ostruzione), e la cicatrizzazione renale nei casi stabiliti. La scansione DMSA (dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy) rileva la cicatrizzazione della corteccia renale. MCUG (micturante cystourethrogram) immagini la vescica e l'uretra e rileva il reflusso vesiccoureterale ma coinvolge la radiazione e il cateterismo ed è ora usato più selettivamente rispetto al precedente.
Punti chiave
Le infezioni del tratto urinario sono comuni nei bambini piccoli e possono essere più difficili da riconoscere nei neonati e nei bambini piccoli che nei bambini più grandi, poiché i sintomi localizzanti sono assenti. Nei neonati, una febbre senza fonte evidente dovrebbe sempre portare alla raccolta dell'urina per escludere l'UTI. NICE CG54 fornisce una guida su quando è necessaria l'indagine dell'urina e come interpretare i risultati. Tutti i bambini sotto i sei mesi con UTI confermato, e bambini di qualsiasi età con UTI ricorrenti o quelli con caratteristiche di infezione del tratto superiore (pielonefrite), richiedono un'indagine per le anomalie strutturali del tratto urinario. Una tecnica di raccolta dell'urina efficace è essenziale poiché i campioni contaminati portano a risultati falsi positivi e trattamento non necessario.
