Le verruche e i porri causano preoccupazione genitoriale sproporzionata dato che sono quasi sempre innocui e la maggior parte scompare da sola. Sono anche estremamente comuni nei bambini, che raccolgono il virus negli spogliatoi, nelle piscine e da uno all'altro attraverso il contatto quotidiano. Capire cosa sono, cosa dice veramente l'evidenza del trattamento e quando il trattamento ha senso aiuta le famiglie a evitare il trattamento inutile di una condizione che spesso si sarebbe comunque risolta.
Healthbooq (healthbooq.com) copre le comuni condizioni cutanee dell'infanzia durante i primi anni.
Cosa sono
Le verruche e i porri sono entrambi causati dal papillomavirus umano (HPV). Ci sono oltre cento diversi ceppi di HPV, e quelli che causano le comuni verruche della pelle sono distinti dai ceppi che causano i porri genitali e il cancro cervicale. I ceppi responsabili dei comuni porri nei bambini non sono gli stessi tipi che la vaccinazione HPV da adolescente protegge.
I porri comuni (verruca volgare) appaiono come escrescenze sollevate, ruvide, di colore carnagione o grigio-marrone, tipicamente sulle mani e sulle dita. Hanno una superficie caratteristica a cavolfiore con minuscoli puntini neri (capillari trombizzati).
Le verruche plantari sono porri sulla pianta del piede, appiattiti dal peso corporeo in una lesione dolorosa che cresce verso l'interno. Spesso hanno un anello di pelle dura intorno e i puntini neri sono visibili.
Le verruche piatte (verruca piana) sono più piatte, più lisce e di colore della pelle; più comuni sul viso e sulle gambe.
Storia naturale
Il fatto più importante sulle verruche nei bambini è che la maggior parte si risolve senza trattamento. Gli studi mostrano coerentemente una risoluzione spontanea in circa il 65-78 per cento dei casi entro due anni. Questo è il motivo per cui l'attesa vigile è un approccio completamente ragionevole, in particolare per i porri che non sono dolorosi o che si diffondono.
Il sistema immunitario alla fine riconosce le cellule infettate da HPV e le elimina. Questo processo può richiedere mesi o anni e varia tra gli individui. I bambini con sistemi immunitari sani in genere eliminano i porri più velocemente degli adulti e più velocemente degli individui immunocompromessi.
Opzioni di trattamento
Quando il trattamento è appropriato (porro plantare doloroso, porri in diffusione, disagio significativo), sono disponibili diverse opzioni.
L'acido salicilico è il trattamento di prima linea e ha le migliori evidenze dai trial clinici. Le preparazioni come Bazuka, Wartner e il gel di acido salicilico generico sono disponibili nelle farmacie. La preparazione viene applicata quotidianamente sul porro dopo l'immersione in acqua tiepida e la rimozione della pelle morta con un asse di carta vetrata o pietra pomice. La pelle normale circostante può essere protetta con vaselina. Il trattamento richiede coerenza per settimane o mesi.
Una revisione Cochrane (Kwok et al., 2012) ha riscontrato che l'acido salicilico era più efficace del placebo per l'eliminazione dei porri, e che l'evidenza era comparabile tra acido salicilico e crioterapia.
La crioterapia comporta l'applicazione di azoto liquido al porro per congelare e distruggere il tessuto infettato. È disponibile negli studi dei medici generici e in alcune farmacie. È più dolorosa dell'acido salicilico, di solito richiede più sessioni ogni due o tre settimane, e non è tipicamente appropriata per i bambini piccoli che non possono tollerare il disagio. Un RCT del 2011 di Cockayne e colleghi nel BMJ ha riscontrato che la crioterapia non era più efficace dell'acido salicilico quando entrambi erano usati correttamente.
I kit di congelamento da banco (come Wartner) utilizzano un agente diverso (etere dimetilico piuttosto che azoto liquido) e raggiungono temperature più basse: sono meno efficaci della crioterapia clinica.
Il nastro adesivo (il metodo di occlusione con nastro adesivo, in cui il nastro impermeabile viene applicato e cambiato settimanalmente) è stato studiato in un trial del 2002 che ha suggerito potesse superare la crioterapia. I trial successivi non hanno replicato costantemente questo, e non è consigliato dalle linee guida NICE, ma è sicuro, economico, e alcune famiglie lo trovano utile.
Scuola e piscina
Le linee guida NICE e NHS sono chiare: i bambini con verruche o porri plantari non hanno bisogno di essere esclusi da scuola o piscina. Non c'è evidenza che l'esclusione riduca la trasmissione.
Coprire un porro plantare alla piscina è comunemente richiesto dagli operatori della piscina ed è ragionevole come cortesia. Gli infradito negli spogliatoi riducono il rischio di contrarre HPV ma non garantiscono la protezione.
Quando vedere un medico generico
La maggior parte dei porri può essere gestita a casa senza un appuntamento dal medico generico. Vedi un medico generico se il porro è sul viso, se sta cambiando rapidamente o in modo insolito, se il bambino è immunocompromesso, o se la diagnosi è incerta.
Punti chiave
Le verruche e i porri plantari sono causati dal papillomavirus umano (HPV), sono molto comuni nei bambini in età scolare, e la maggior parte si risolve spontaneamente entro due anni senza trattamento. Il trattamento non è sempre necessario e dovrebbe essere considerato quando il porro è doloroso, si diffonde rapidamente o causa disagio significativo. Le preparazioni di acido salicilico sono il trattamento di prima linea disponibile al banco e hanno le migliori evidenze. La crioterapia (congelamento) è disponibile negli studi dei medici generici e nelle farmacie ed è efficace ma richiede più sessioni. I bambini non hanno bisogno di essere esclusi da scuola o piscina per verruche o porri plantari; coprire un porro per la piscina è consigliabile ma non obbligatorio.
