Il vomito è uno dei motivi più comuni per cui i genitori contattano il loro medico generico o cercano cure urgenti, ed è spesso possibile gestirlo in sicurezza a casa una volta identificata la causa sottostante e i segnali di allarme sono stati esclusi. L'ansia che il vomito provoca è comprensibile - un neonato che vomita sembra e suona angosciato - ma nella maggior parte dei casi l'episodio è autolimitante e il compito principale è mantenere l'idratazione.
Questa guida copre le cause comuni del vomito a diverse età, come gestirlo a casa e quali segni dovrebbero richiedere una valutazione medica urgente.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) copre le comuni malattie dell'infanzia e quando cercare aiuto. Per una panoramica completa, vedi la nostra guida completa alla salute dei bambini.
Cause comuni per età
Neonati giovani (0-3 mesi). Portare piccole quantità di latte (rigurgito) è normale nelle prime settimane e mesi e riflette l'immaturità dello sfintere esofageo inferiore piuttosto che una malattia. Il reflusso gastro-esofageo - un rigurgito più persistente che può causare disagio - è comune e di solito si risolve senza trattamento.
La stenosi pilorica è una causa importante di vomito nei neonati giovani, in genere presentata tra 2 e 8 settimane con vomito progettile progressivo e forzato dopo i pasti. È causata dall'ipertrofia (ispessimento) del muscolo pilorico, che restringe l'uscita dallo stomaco. La descrizione classica è il vomito così forzato da atterrare a distanza. Un neonato con stenosi pilorica ha fame e si nutre con entusiasmo immediatamente dopo il vomito. La stenosi pilorica richiede una correzione chirurgica (pilorotomia) e non è una condizione da gestire a casa; il vomito progettile persistente in un neonato giovane merita una pronta valutazione clinica.
Neonati e bambini piccoli (3 mesi-3 anni). La gastroenterite virale è la causa più comune in questo gruppo di età. Il rotavirus era storicamente la causa principale; da quando la vaccinazione di routine è stata introdotta nel programma infantile dell'NHS nel 2013, i ricoveri legati al rotavirus sono diminuiti sostanzialmente. Altri virus inclusi norovirus e adenovirus causano gastroenterite a tutte le età.
L'allergia alimentare o l'intolleranza possono causare vomito, talvolta insieme a rash, diarrea o altri sintomi. L'invaginazione - dove una parte dell'intestino si telescopizza in un'altra - è un'emergenza chirurgica che si presenta nei neonati dai 3 mesi ai 3 anni con grave dolore addominale intermittente, vomito e infine sangue nelle feci (spesso descritto come feci di gelatina di ribes). Questo richiede valutazione urgente.
Bambini più grandi. La gastroenterite rimane comune. L'appendicite in genere si presenta con dolore addominale centrale che migra verso la fossa iliaca destra, associato a vomito, febbre e perdita di appetito. La sindrome da vomito ciclico - uno schema di episodi ricorrenti e stereotipati di vomito intenso separati da periodi liberi da sintomi - colpisce circa l'1-2% dei bambini in età scolare ed è associato all'emicrania in molte famiglie.
Gestione del vomito a casa
Per la gastroenterite virale senza segnali di allarme, la gestione è di supporto:
Reidratazione orale. La priorità è prevenire la disidratazione. La soluzione di reidratazione orale (ORS come Dioralyte) sostituisce sali e liquidi più efficacemente dell'acqua o del succo diluito, che possono peggiorare lo squilibrio elettrolitico se somministrati in grandi quantità. Piccoli sorsi frequenti (5-10 ml ogni pochi minuti) sono tollerati molto meglio di volumi più grandi, che è probabile che vengano vomitati immediatamente.
Ripresa dei pasti. I neonati allattati al seno dovrebbero continuare ad allattare al seno. I neonati nutriti con formula dovrebbero riprendere la formula normale non appena possono tollerarla - la sospensione prolungata della formula non è consigliata. I bambini che hanno iniziato i solidi possono riprendere una dieta normale come tollerata; la dieta BRAT (banane, riso, salsa di mele, pane tostato) non è più specificamente consigliata, sebbene i cibi insipidi siano spesso preferiti inizialmente.
Farmaci anti-emetici. L'ondansetron è ampiamente utilizzato negli ambienti di emergenza pediatrica per ridurre il vomito e migliorare il successo della reidratazione orale, ma non è routinariamente prescritto per l'uso domestico nel Regno Unito. La ricerca di Freedman e colleghi presso l'Università di Calgary, pubblicata su NEJM (2006), ha dimostrato che l'ondansetron somministrato nei pronto soccorso ha ridotto significativamente la necessità di reidratazione IV e ricovero in ospedale. In pratica, l'ondansetron è generalmente riservato a presentazioni gravi in contesti clinici.
Segni di disidratazione
La disidratazione è il rischio principale. I segni che suggeriscono disidratazione significativa e richiedono una valutazione urgente: fontanella infossata (nei neonati giovani), pannolini bagnati notevolmente ridotti o minzione, bocca e labbra secche, occhi infossati, assenza di lacrime quando si piange, sonnolenza insolita e pelle macchiata o pallida. La disidratazione lieve può essere gestita a casa con ORS; la disidratazione moderata o grave richiede valutazione clinica e potrebbe richiedere liquidi per via endovenosa.
Segnali di allarme: quando cercare aiuto urgente
È necessaria una valutazione urgente per uno dei seguenti: vomito biliare (verde o giallo-verde) a qualsiasi età, che suggerisce possibile ostruzione intestinale; sangue nel vomito; dolore addominale grave o persistente; segni di disidratazione; alterazione della coscienza o sonnolenza insolita; vomito dopo un trauma cranico; vomito in un neonato di età 2-8 settimane che è forzato e progettile; e vomito che non è migliorato dopo 24 ore in un neonato sotto i 3 mesi.
Punti chiave
La maggior parte del vomito nei bambini è causata da gastroenterite virale e si risolve senza trattamento oltre la reidratazione orale attenta. Il rischio principale è la disidratazione, che si sviluppa più rapidamente nei neonati giovani. La soluzione di reidratazione orale (ORS) è il trattamento di prima linea; piccoli e frequenti sorsi sono più efficaci di grandi volumi. I segnali di allarme che richiedono una valutazione urgente includono vomito biliare persistente (verde), sangue nel vomito, forte dolore addominale, segni di disidratazione, alterazione della coscienza o vomito dopo un trauma cranico. La stenosi pilorica si presenta con vomito progettile forzato nei neonati di età compresa tra 2 e 8 settimane.
