Circa un quarto dei bambini in Inghilterra nascono da taglio cesareo. I tassi sono aumentati costantemente negli ultimi decenni per una combinazione di motivi clinici e sociali. Quello che non è aumentato allo stesso ritmo è la preparazione che le donne ricevono per il recupero.
Il taglio cesareo è una chirurgia addominale importante. Strati di tessuto inclusi pelle, grasso sottocutaneo, fascia e parete uterina vengono tagliati e poi suturati. Il recupero è più impegnativo di un parto vaginale semplice, e richiede considerevolmente più tempo delle sei a otto settimane che sono spesso citate come standard. Comprendere cosa comporta effettivamente il recupero, cosa guardare e quali sono le restrizioni effettive aiuta le donne a prendersi cura di se stesse nelle settimane dopo il parto.
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Le Prime 24 fino a 48 Ore
Nella maggior parte dei tagli cesarei eseguiti sotto anestesia spinale o epidurale, la donna è sveglia per il parto e incontra il bambino immediatamente. Lo skin-to-skin in sala operatoria è possibile nella maggior parte degli ospedali del Regno Unito e dovrebbe essere richiesto se desiderato.
L'anestesia spinale tipicamente si consuma nel corso di parecchie ore, e durante questo tempo le gambe rimangono intorpidite. Un catetere urinario viene posizionato prima dell'operazione e rimosso da circa 12 a 24 ore dopo l'operazione una volta che la donna è mobile.
Il dolore nelle prime 24 fino a 48 ore è gestito con una combinazione di paracetamolo regolare, farmaci antinfiammatori (se non ci sono controindicazioni) e analgesici oppioidi più forti se necessario. Assumere farmaci analgesici regolarmente piuttosto che attendere fino a quando il dolore è grave è più efficace e consente una mobilizzazione più precoce.
La mobilizzazione precoce, alzarsi e camminare entro 24 ore dall'intervento, è incoraggiata. Si sente allarmante ma riduce il rischio di coaguli di sangue e aiuta il recupero. La maggior parte delle donne sono sorprese da quanto instabile si sentono la prima volta che si alzano in piedi.
Le Prime Due Settimane a Casa
La maggior parte delle donne viene dimessa entro due a quattro giorni dopo un cesareo senza complicazioni. La ferita sarà chiusa con suture dissolubili o pinzette (rimosse prima della dimissione o a un appuntamento dal medico generico).
A casa, le priorità sono gestire il dolore, prendersi cura della ferita e non sollevare nulla di più pesante del bambino.
Cura della ferita: mantieni la ferita pulita e asciutta. Consenti alla ferita di areiarsi quando possibile. Segnala eventuali segni di infezione al medico generico o alla levatrice della comunità: aumento del rossore, gonfiore, calore, secrezione (diverso da una piccola quantità di liquido trasparente) o la ferita che si apre.
Dolore: continua il paracetamolo e l'ibuprofene regolari (se non allatta al seno e nessuna controindicazione) per almeno una settimana. La maggior parte delle donne non ha bisogno dei farmaci oppioidi più forti oltre i primi giorni. La ferita si sentirà dolorante, pruriginosa e talvolta intorpidita mentre guarisce. L'intorpidimento sotto la cicatrice può persistere per mesi.
Coaguli di sangue: la trombosi venosa profonda (DVT) e l'embolia polmonare (PE) sono rischi significativi dopo il cesareo. La maggior parte delle donne ricevono prescrizioni di iniezioni di eparina a basso peso molecolare e vengono date calze antiembolia per ridurre questo rischio. I sintomi di DVT includono un polpaccio dolorante, gonfio e caldo; i sintomi di PE includono mancanza di respiro, dolore al petto e sensazione di svenimento. Entrambi sono emergenze mediche.
Guida
Lo standard legale per il ritorno alla guida è essere in grado di eseguire una frenata di emergenza senza esitazione. Per la maggior parte delle donne dopo un cesareo senza complicazioni, non è sicuro fino a quattro fino a sei settimane dopo l'operazione. Le polizze assicurative di solito richiedono questo standard; verifica con l'assicuratore. Il medico generico o l'ostetrico può confermare quando questo è appropriato.
Core e Pavimento Pelvico
I muscoli addominali non vengono tagliati in un cesareo (contrariamente a alcune convinzioni), ma la fascia che li ricopre viene incisa e i muscoli vengono separati. Ciò, combinato con i cambiamenti della gravidanza stessa (la separazione dei muscoli addominali, nota come diastasi recti, si verifica nella maggior parte delle gravidanze), significa che il core ha bisogno di riabilitazione.
Il pavimento pelvico è colpito dalla gravidanza indipendentemente dal fatto che il parto sia stato vaginale. Gli esercizi del pavimento pelvico sono rilevanti per le donne dopo il cesareo così come dopo il parto vaginale.
Un rinvio a una fisioterapista per la salute delle donne (a volte chiamata fisio della salute pelvica) è appropriato intorno a sei fino a otto settimane. Molti trust NHS hanno servizi di fisioterapia postnatale, anche se l'accesso varia. Un controllo postnatale di sei settimane con il medico generico è un'opportunità per richiedere questo rinvio.
Il ritorno all'esercizio dovrebbe essere graduale. Camminare va bene dalle prime settimane. La corsa, gli esercizi base e il sollevamento pesante dovrebbero attendere fino al controllo di sei settimane e idealmente fino dopo la valutazione della fisioterapia.
Recupero Emotivo
Non tutti i cesarei sono pianificati, e non tutti quelli pianificati vanno come previsto. Alcune donne elaborano un cesareo senza difficoltà; altri sperimentano sentimenti significativi su come è andato il parto, inclusa la disperazione, la delusione o la frustrazione per una perdita di controllo. Questi sentimenti sono legittimi e degni di essere riconosciuti.
AIMS (Associazione per i Miglioramenti nei Servizi di Maternità) e l'Associazione Trauma da Parto forniscono supporto per le donne che hanno avuto esperienze di parto difficili.
Punti chiave
Il taglio cesareo è una chirurgia addominale importante e il recupero richiede più tempo di quanto molte donne si aspettano, in particolare date le esigenze simultanee di prendersi cura di un neonato. La guida standard NHS è di sei a otto settimane di recupero, con una raccomandazione specifica di evitare la guida fino a quando la donna può eseguire una frenata di emergenza senza esitazione, tipicamente da quattro a sei settimane dopo un cesareo senza complicazioni. I muscoli principali e la parete addominale impiegano considerevolmente più di sei settimane per tornare alla piena forza. La gestione del dolore, la cura della ferita, il riconoscimento dei segni di complicazioni (infezione della ferita, DVT) e l'evitamento di attività che sforzano il nucleo sono le priorità pratiche nelle prime settimane.
