La conversazione sulle scelte di nascita nel Regno Unito a volte viene inquadrata come una scelta binaria tra il parto "naturale" e "medico", il che non è particolarmente utile. Ciò che importa è che le donne abbiano accesso a informazioni accurate sulle opzioni disponibili per loro e le prove sui risultati per quelle opzioni, così che possano fare scelte allineate con le loro circostanze e valori.
Il dovere dell'NHS di informare le donne sui siti di nascita e di supportare la loro scelta è chiaro. In pratica, la disponibilità di diversi siti varia significativamente per posizione—i servizi di parto a casa sono stati sospesi intermittentemente in alcune aree durante le pressioni di personale—e la guida NICE riconosce la tensione tra ciò che dovrebbe essere disponibile e ciò che è.
Healthbooq (healthbooq.com) copre le scelte di maternità e la preparazione alla genitorialità.
Siti di nascita nel Regno Unito
Unità ostetrica (OU): un'unità diretta da un consulente all'interno di un ospedale con accesso 24 ore su 24 a ostetrici, anestesisti, neonatologi e sale operatorie. Appropriato per le donne con fattori di rischio inclusi gravidanza multipla, precedente taglio cesareo, parto pretermine, condizioni mediche significative o qualsiasi caratteristica di gravidanza ad alto rischio.
Unità levatrice adiacente (AMU): un'unità guidata da levatrici nello stesso edificio o nello stesso sito di un'unità ostetrica. Il trasferimento all'assistenza ostetrica è possibile entro pochi minuti. Personale da levatrici; assistenza medica disponibile se necessario. Le linee guida NICE raccomandano di offrire alle donne a basso rischio la scelta di un AMU.
Unità levatrice autonoma (FMU): un'unità guidata da levatrici non situata con un'unità ostetrica. Il trasferimento all'assistenza ostetrica richiede un viaggio in ambulanza, in genere da 20 a 45 minuti a seconda della geografia. La distanza è un fattore nel processo decisionale per le donne che desiderano l'opzione di un FMU.
Parto a casa: parto a casa, assistito da levatrici. Il trasferimento in ospedale richiede un'ambulanza. Non tutte le aree hanno servizi di parto a casa 24 ore su 24 e la disponibilità del servizio può essere intermittente.
Lo studio Birthplace
Lo studio di coorte Birthplace in England (Brocklehurst et al., BMJ 2011) ha seguito circa 64.000 nascite in diversi ambienti. I suoi risultati sono la base di prove primaria per la guida del Regno Unito sulle scelte di ambito di nascita:
Per le gravidanze a basso rischio (nessun fattore di rischio identificato), i risultati perinatali (morte o grave morbilità nel bambino) erano simili in tutti e quattro i siti. Le donne in ambienti guidati dalle levatrici hanno avuto tassi significativamente più bassi di aumento, epidurale, episiotomia e taglio cesareo.
Per le donne che hanno il loro primo bambino, il parto a casa comportava un rischio leggermente più elevato di complicazioni perinatali rispetto alle unità ostetriche e AMU (anche se il rischio assoluto rimaneva basso). Per le donne che hanno bambini successivi (donne multipare), i risultati perinatali erano ampiamente equivalenti in tutti gli ambienti.
I tassi di intervento più elevati nelle unità ostetriche riflettono sia la popolazione a rischio più elevato che di solito partorisce lì che la disponibilità di interventi—non significa che le unità ostetriche siano più pericolose per le donne a basso rischio, ma significa che le donne a basso rischio possono considerare in sicurezza altri siti.
Piani di nascita
Un piano di nascita (o documento di preferenze di nascita) è un riassunto scritto delle preferenze per il travaglio e la nascita. Gli argomenti comunemente trattati includono: preferenze di alleviamento del dolore (inclusa epidurale, acqua, gas e aria, oppioidi), preferenze di posizione per il travaglio e la nascita, desideri per la terza fase (iniezione di ossitocina per la consegna della placenta vs terza fase fisiologica), tempistica di clampaggio del cordone (il clampaggio del cordone ritardato è raccomandato da NICE per tutti i parti), contatto pelle a pelle e intenzioni di alimentazione.
Un piano di nascita non garantisce cure specifiche. Il travaglio è imprevedibile e le circostanze cliniche potrebbero richiedere deviazioni dalle preferenze dichiarate. Il suo valore è come esercizio di preparazione (pensare in anticipo alle preferenze), come strumento di comunicazione (condividere con le levatrici il giorno) e come framework per le conversazioni di consenso informato.
NICE NG235 (Assistenza intrapartum, 2023) fornisce il framework di guida attuale per l'assistenza al travaglio e la nascita.
Alleviamento del dolore nel travaglio
Le opzioni negli ambienti ospedalieri e delle unità levatrice del Regno Unito generalmente includono: acqua (vasca da bagno o piscina), macchina TENS (stimolazione nervosa elettrica transcutanea, generalmente utilizzata nel primo travaglio), entonox (gas e aria, protossido di azoto e ossigeno), iniezioni di oppioidi (diamorfina o petidina) e anestesia epidurale (la forma più efficace di alleviamento del dolore farmacologico, disponibile nelle unità ostetriche).
Le epidurali non sono disponibili nelle unità levatrice autonome o nei parti a casa. Una donna che pianifica di utilizzare l'anestesia epidurale per l'alleviamento del dolore dovrebbe pianificare di partorire in un'unità ostetrica o AMU.
Punti chiave
Le donne in Inghilterra hanno il diritto legale di scegliere dove partorire, incluso a casa. Le tre opzioni principali—unità ostetrica, unità levatrice adiacente (AMU) e unità levatrice autonoma (FMU) o parto a casa—differiscono nel loro accesso all'intervento ostetrico e nei loro profili di rischio associati. Lo studio di coorte Birthplace (2011, BMJ) fornisce i dati del Regno Unito più robusti sui risultati per ambito di nascita. Per le donne con gravidanze a basso rischio, gli ambienti guidati dalle levatrici (AMU, FMU, casa) hanno risultati perinatali ampiamente equivalenti alle unità ostetriche con tassi più bassi di intervento ostetrico. Un piano di nascita comunica le preferenze ma non può garantire cure specifiche; il suo valore è principalmente nel supportare il processo decisionale consapevole e la comunicazione.
