Il diabete gestazionale è una delle complicazioni più comuni della gravidanza, e una delle più costantemente fraintese. La diagnosi proviene da un esame del sangue di routine, non dai sintomi — la maggior parte delle donne non ha idea che qualcosa sia diverso. Ciò che segue la diagnosi — monitoraggio, cambio dietetico, possibilmente farmaci — può sembrare sproporzionato a una condizione che non produce segni ovvi di malattia.
La preoccupazione è reale, però. La persistente elevazione della glicemia durante la gravidanza attraversa la placenta e stimola il pancreas del bambino a produrre insulina in più, causando al bambino di crescere più grande del normale, con modelli specifici di deposizione di grasso che aumentano i rischi durante il parto e nel periodo neonatale. Gestire bene la glicemia riduce significativamente questi rischi.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) copre le complicazioni della gravidanza e la loro gestione. Per una panoramica completa, vedi la nostra guida completa alla genitorialità.
Che Cos'è il Diabete Gestazionale
Gli ormoni della gravidanza — in particolare lattogeno placentare umano, progesterone e cortisolo — causano insulino-resistenza, il che significa che il corpo ha bisogno di più insulina per mantenere normale la glicemia. La maggior parte dei pancreas delle donne incinte compensa. Nel diabete gestazionale, non può compensare completamente, e la glicemia sale al di sopra dei livelli normali.
Il GDM è definito dai valori di glucosio su un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT). La linea guida NICE NG3 imposta soglie di glucosio a digiuno di 5,6 mmol/L o superiore e/o glucosio di 2 ore di 7,8 mmol/L o superiore seguendo una bevanda di glucosio di 75g. L'OGTT è offerto alle donne con fattori di rischio: BMI superiore a 30; un bambino precedente che pesa più di 4,5 kg; una diagnosi GDM precedente; un parente di primo grado con diabete di tipo 2; o un'origine familiare associata a una maggiore prevalenza di diabete (Sud Asiatico, Nero Caraibico, Medio Orientale).
La prevalenza nel Regno Unito è in aumento, riflettendo i tassi crescenti di obesità e l'età materna più avanzata al primo parto. Circa 1 su 20 gravidanze è colpita.
Quali Sono i Rischi
La preoccupazione principale con il GDM non controllato è la macrosomia: un bambino che cresce più grande della media, in particolare con aumento della deposizione di grasso intorno alle spalle, che aumenta il rischio di distopia della spalla durante il parto vaginale. I bambini macrosomici hanno anche tassi più elevati di lesioni alla nascita.
Dopo la nascita, i bambini di madri con GDM sono a rischio di ipoglicemia nelle prime ore di vita. Il pancreas del bambino ha prodotto eccessivamente insulina in risposta all'elevata glicemia materna; quando l'apporto di glucosio materno si ferma al parto, il bambino può diventare ipoglicemico. I neonati sono monitorati con controlli della glicemia mediante puntura del tallone per 24-48 ore dopo il parto.
A lungo termine, i bambini nati da madri con GDM hanno un rischio più elevato di obesità infantile e di sviluppare il diabete di tipo 2 più tardi nella vita. Lo studio del 2008 di Dana Dabelea presso l'Università del Colorado ha scoperto che l'esposizione intrauterina al diabete è un fattore di rischio indipendente per la malattia metabolica nella prole, al di là dell'eredità genetica.
Per la madre, il GDM è associato a rischi aumentati di preeclampsia, poliidramnios (eccesso di liquido amniotico), parto cesareo e distopia della spalla.
Monitoraggio della Glicemia
Le donne con GDM monitorano la loro propria glicemia a casa utilizzando un glucometro con puntura del dito, in genere quattro volte al giorno: a digiuno (prima della colazione) e 1 o 2 ore dopo ogni pasto. I livelli di glucosio target NICE NG3 sono: a digiuno sotto 5,3 mmol/L; 1 ora dopo i pasti sotto 7,8 mmol/L (o 2 ore sotto 6,4 mmol/L se misurato a 2 ore). Le donne registrano le letture e le esaminano con il loro team di assistenza al diabete.
Gestione Dietetica
La dieta è il trattamento di prima linea. L'obiettivo non è una dieta a basso contenuto calorico o molto restrittiva — la nutrizione adeguata in gravidanza rimane la priorità — ma una dieta che riduca al minimo i rapidi aumenti della glicemia. I carboidrati non sono eliminati ma distribuiti uniformemente durante il giorno e scelti da fonti a basso indice glicemico: pane integrale piuttosto che bianco, avena piuttosto che cereali zuccherati, legumi e verdure piuttosto che grandi porzioni di cibi amidacei contemporaneamente.
Un dietologo registrato da Diabetes UK di solito fornirà consigli individuali. Tre pasti e due o tre spuntini è uno schema comune, che previene sia i picchi di glicemia dai pasti abbondanti che la fame che porta a mangiare in eccesso in seguito. L'attività fisica dopo i pasti attenua anche l'aumento della glicemia postprandiale.
Quando il Farmaco È Necessario
Circa il 10-20% delle donne non può raggiungere i livelli di glucosio target attraverso la dieta e l'attività sola, e il farmaco viene aggiunto. La metformina viene utilizzata per prima in molti centri: migliora la sensibilità all'insulina e viene assunta per bocca. Lo studio MiG (Rowan et al., NEJM 2008) ha scoperto che la metformina è altrettanto efficace dell'insulina per ottenere il controllo glicemico ed è associata a tassi più bassi di aumento di peso materno e ipoglicemia neonatale.
L'insulina viene utilizzata quando la metformina è insufficiente o controindicata. L'insulina a lunga durata d'azione viene aggiunta per prima (per affrontare i livelli a digiuno), quindi l'insulina a breve durata d'azione prima dei pasti se necessario. Le donne sono addestrate all'auto-iniezione e ad aggiustare le dosi in risposta ai loro valori di glucosio.
Travaglio e Parto
Il GDM influisce sulla pianificazione del travaglio. Le donne con GDM ben controllato solo con dieta sono generalmente offerte l'induzione tra 40 e 41 settimane, poiché il rischio di morte in utero aumenta più steeply rispetto alle gravidanze non diabetiche negli ultimi giorni del termine. Quelli su farmaci sono offerti induzione a circa 38-39 settimane. Il monitoraggio fetale continuo durante il travaglio è consigliato. Un neonatologo o un pediatra sarà presente al parto per valutare il bambino.
La glicemia è monitorata durante il travaglio e gestita con infusione di insulina se sale.
Dopo il Parto
La glicemia di solito si normalizza rapidamente dopo il parto e la placenta è consegnata. Le donne smettono i loro farmaci per il diabete immediatamente. Un glucosio a digiuno viene controllato a 6-13 settimane dopo il parto per confermare la risoluzione. Circa il 50% delle donne che hanno avuto GDM svilupperanno il diabete di tipo 2 entro 10-15 anni dalla loro gravidanza. L'allattamento al seno riduce questo rischio. I controlli annuali di HbA1c sono consigliati indefinitamente.
Punti chiave
Il diabete gestazionale (GDM) è una forma di elevato livello di zucchero nel sangue che si sviluppa durante la gravidanza e colpisce circa 1 su 20 gravidanze nel Regno Unito. Viene diagnosticato attraverso un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT) tra 24 e 28 settimane. La maggior parte dei casi è gestita con dieta e attività fisica; circa il 10-20% richiede farmaci, metformina o insulina. Il GDM aumenta il rischio di un bambino grande, morte in utero, preeclampsia e parto cesareo, ma un buon controllo della glicemia riduce significativamente questi rischi. La maggior parte delle donne ha la glicemia che torna alla normalità dopo il parto, ma il GDM comporta un rischio del 50% nel corso della vita di sviluppare il diabete di tipo 2.
