I bambini cadono sulla loro testa. Frequentemente, in molti casi. Il bambino che cade dal divano, il bambino in età prescolare che corre dritto contro uno stipite della porta, il bambino che rotola giù da un fasciatoio: questi sono eventi quotidiani nelle famiglie con bambini piccoli, e la stragrande maggioranza risulta in un urto, un po' di pianto, e nulla più.
La difficoltà per i genitori è sapere quali lesioni alla testa rientrano nella categoria "aspetta e vedi" e quali hanno bisogno di attenzione medica. La gamma è vasta: da completamente banale a pericolosa per la vita, e a volte possono sembrare simili nei primi minuti.
Healthbooq (healthbooq.com) copre il primo soccorso e la sicurezza nei primi anni, aiutando i genitori a riconoscere quando gestire a casa e quando cercare aiuto urgente.
La Comune Lesione alla Testa Minore
La maggior parte delle lesioni alla testa dei bambini è causata da una semplice caduta su una superficie dura, a un'altezza appropriata all'età del bambino. Un bambino che cade da stando in piedi cade meno di un metro. Un bambino che rotola giù da una superficie bassa cade 60 a 90cm. Queste altezze, mentre producono un disagio significativo e solitamente un urto, sono associate a tassi molto bassi di lesioni gravi.
Dopo un minore impatto alla testa, un bambino tipicamente piange immediatamente (il pianto immediato è effettivamente un segno rassicurante di coscienza e risposta), può sviluppare un rigonfiamento morbido (uovo d'oca) nel sito di impatto, e si tranquillizza entro pochi minuti. Tornano al comportamento normale abbastanza rapidamente.
L'uovo d'oca è causato dal sangue che si accumula nel tessuto del cuoio capelluto (ematoma subgaleal). Sembra allarmante ma è innocuo. Potrebbe aumentare di dimensione nel corso della prima ora e poi risolversi gradualmente in giorni o settimane.
Segni di Avvertimento che Necessitano di Valutazione Urgente
Le seguenti caratteristiche garantiscono un'immediata chiamata al 999 o un viaggio al A&E:
Perdita di coscienza in qualsiasi punto dopo la lesione, anche brevemente. Confusione, sonnolenza inusuale, o difficoltà nel svegliare il bambino. Qualsiasi convulsione (convulsione) dopo la lesione alla testa. Vomito ripetuto, in particolare tre o più episodi. Debolezza, intorpidimento, o problemi di coordinamento che appaiono dopo la lesione. Sangue o liquido trasparente che proviene dal naso o dalle orecchie. Deformità visibile, depressione, o ferita al cranio. Meccanismo ad alto rischio: caduta da più del doppio dell'altezza di statura del bambino, collisione stradale, essere colpiti da un oggetto ad alta velocità.
L'età è una preoccupazione particolare per i neonati. Sotto un anno, la soglia di preoccupazione è più bassa, e qualsiasi impatto significativo alla testa in un bambino sotto un anno merita una valutazione piuttosto che un'osservazione a casa.
La linea guida NICE sulle lesioni alla testa (CG176) fornisce criteri specifici di imaging per i bambini. Una scansione CT della testa è consigliata se il bambino ha uno qualsiasi di: sospetta lesione non accidentale, perdita di coscienza di più di 5 minuti, disorientamento documentato che dura più di 5 minuti, sonnolenza anomala, tre o più episodi discreti di vomito, meccanismo pericoloso (caduta da più di 3 metri, collisione stradale ad alta velocità), o amnesia di più di 5 minuti.
Sicuro da Osservare a Casa
Un bambino che ha avuto un minore impatto alla testa, ha pianto immediatamente, si è tranquillizzato nel comportamento normale entro 30 minuti, non ha caratteristiche preoccupanti dalla lista di cui sopra, e si comporta normalmente può essere osservato a casa.
Il periodo di osservazione per una lesione minore alla testa è tipicamente di 24 ore. Durante questo tempo, il bambino può dormire normalmente: il mito che i bambini devono essere mantenuti svegli dopo una lesione alla testa è esattamente quello. Il sonno non mascherà il deterioramento in un modo significativo, e un bambino che è difficile da svegliare dal sonno è un segno preoccupante di deterioramento indipendentemente dal fatto che tu abbia cercato di mantenerlo sveglio. Controllare il bambino durante la notte se sei preoccupato ma non impedire il sonno.
Somministrare paracetamolo se il bambino è in dolore dall'impatto. Evitare l'ibuprofene nella prima ora o due di osservazione poiché colpisce la coagulazione.
Lesione Non Accidentale
Una piccola proporzione di lesioni alla testa dei bambini è causata da lesioni non accidentali (NAI), ed è per questo che la linea guida NICE la identifica specificamente come criterio per l'imaging. Le caratteristiche che suscitano preoccupazione per NAI includono lesioni incoerenti con la fase di sviluppo del bambino (un bambino di due mesi descritto come rotolando dal divano non può effettivamente rotolare), lesioni incoerenti con la spiegazione data, molteplici lesioni a diversi stadi di guarigione, e modelli di lividura non coerenti con il meccanismo descritto.
I professionisti sanitari sono addestrati a considerare e documentare preoccupazioni su NAI. Il ruolo del genitore in questo contesto è semplicemente di fornire un resoconto accurato di quello che è accaduto.
Commozione Cerebrale
La commozione cerebrale (lesione traumatica cerebrale lieve) nei bambini si presenta come un breve periodo di confusione, sensazione di stordimento, non proprio giusto, o avere un mal di testa dopo la lesione, senza anomalia dell'imaging. Il recupero è atteso ma impiega un tempo variabile. I bambini che giocano sport di contatto e subiscono una sospetta commozione cerebrale dovrebbero seguire il protocollo di ritorno allo sport specifico per bambini (le linee guida del consenso del Regno Unito raccomandano un minimo di 14 giorni per i bambini, più a lungo del protocollo per adulti).
Durante il recupero, il riposo cognitivo (tempo schermo ridotto, carico accademico ridotto, esposizione al rumore ridotta) aiuta. Un bambino che ritorna all'attività intensiva prima che i sintomi siano chiariti spesso impiega più tempo per recuperare.
Punti chiave
Le lesioni alla testa nei bambini piccoli sono estremamente comuni e la stragrande maggioranza sono minori, autolimitanti, e richiedono solo osservazione a casa. Le caratteristiche che indicano la necessità di una valutazione medica urgente includono perdita di coscienza, vomito prolungato, comportamento anomalo o confusione, convulsione dopo la lesione, età molto giovane (sotto un anno), meccanismo ad alto rischio (caduta da altezza, collisione stradale), e depressione cranica visibile o deformità. La guida NICE (CG176) fornisce criteri specifici per l'imaging e il ricovero in ospedale.
