La SIDS è rara – circa 200 casi all'anno nel Regno Unito in una popolazione di approssimativamente 650.000 nascite annuali – ma rimane la causa più comune di morte nei neonati tra un mese e un anno di età. Il fatto che si verifichi nei neonati apparentemente sani e ben, senza avvertimento, la rende una fonte di profonda ansia per i genitori nel primo anno.
La buona notizia è che la maggior parte dei fattori di rischio modificabili per SIDS sono ben stabiliti e le azioni basate su evidenze disponibili ai genitori sono chiare. Seguire la guida di sonno più sicuro non elimina completamente il rischio ma lo riduce sostanzialmente. Il consiglio è cambiato da quando la posizione "giusta" per dormire per i neonati è stata dibattuta negli anni '80, e parte di quello che i nonni o i parenti più anziani ricordano è stata superata da prove robuste.
Healthbooq (healthbooq.com) copre la sicurezza infantile nel primo anno.
Cos'è la SIDS
La SIDS è definita come la morte improvvisa e inaspettata di un neonato sotto i 12 mesi di età che non può essere spiegata dopo un'indagine approfondita inclusa l'autopsia, l'esame della scena della morte, e la revisione della storia clinica. È una diagnosi di esclusione – viene assegnata quando non si riesce a trovare alcuna altra causa di morte.
La causa della SIDS non è completamente compresa. Il modello più ampiamente accettato è un modello di triplo rischio (Filiano e Kinney, 1994): la SIDS si verifica quando tre fattori coincidono: un neonato vulnerabile (con una vulnerabilità sottostante, possibilmente nei sistemi di arousal del tronco encefalico o controllo cardiovascolare); un periodo di sviluppo critico (la maggior parte della SIDS si verifica tra 1 e 4 mesi di età, quando la maturazione del tronco encefalico è in una fase particolare); e uno stressor esogeno (come dormire a pancia in giù, che riduce la capacità di svegliarsi quando i livelli di ossigeno scendono).
La Guida di Sonno Più Sicuro Basata su Evidenze
Dormi sulla schiena: posiziona i neonati sulla schiena per ogni sonno – ogni sonno notturno, ogni pisolino diurno, dalla nascita. Questa è la raccomandazione di sonno più sicuro singola più importante. La campagna Back to Sleep nel 1991 (basata su dati epidemiologici dalla Nuova Zelanda, dal Regno Unito, e da altri paesi) ha portato a una riduzione approssimativamente dell'80% dei decessi da SIDS nel decennio dopo la sua introduzione.
Una volta che un neonato può rotolarsi da schiena a pancia indipendentemente, può essere lasciato in qualsiasi posizione si rotoli; i genitori non hanno bisogno di riposizionare costantemente un neonato che si rotola. Prima di questo punto, inizia sempre sulla schiena.
Superficie di sonno ferma, piatta e a livello: la superficie di sonno più sicura per un neonato è un materasso fermo e piatto in una culla o un cestino Moses che soddisfa gli standard di sicurezza britannici. I materassi morbidi, gli oscillatori inclinati e i rimbalzatori (inclusi gli altalene e i sedili per auto comunemente usati) utilizzati come superfici di sonno aumentano il rischio di SIDS. I neonati non dovrebbero essere lasciati a dormire nei sedili per auto, rimbalzatori, o dispositivi inclinati al di fuori di viaggi in auto supervisionati.
Nessuna biancheria da letto sciolta, cuscini, giocattoli morbidi, o paraurti: tutti questi possono coprire il viso di un neonato e ostruire la respirazione. Un lenzuolo montato su un materasso fermo è sufficiente. I sacchi per dormire (grobags) sono un'alternativa sicura alle coperte e sono raccomandati dalla Lullaby Trust. I paraurti della culla non hanno alcun vantaggio di sicurezza provato e alcune prove di danno; non sono raccomandati.
Temperatura della stanza 16-20 gradi: il surriscaldamento è un fattore di rischio per SIDS. Vesti i neonati a strati appropriati alla temperatura della stanza; rimuovi i cappelli quando sei dentro; controlla il petto del neonato o la nuca del collo (non le mani e i piedi, che sono spesso freddi) per valutare il calore. Evita di posizionare le culle accanto ai radiatori o alla luce solare diretta.
Condivisione della stanza senza condivisione del letto: condividere una stanza con il neonato (ma in uno spazio di sonno separato e sicuro) per i primi 6 mesi è raccomandato. La condivisione della stanza è associata a un rischio di SIDS ridotto, possibilmente perché la presenza dei genitori supporta l'arousal. La condivisione del letto su un materasso per adulti morbido con piumoni, cuscini, e potenzialmente un partner che fuma o ha bevuto significativamente aumenta il rischio di SIDS. La Lullaby Trust fornisce una guida dettagliata sul rischio di condivisione del letto perché molte famiglie lo fanno e il rischio varia significativamente a seconda del contesto.
Allattamento al Seno
L'allattamento al seno è associato a una riduzione approssimativamente del 50% del rischio di SIDS negli studi, incluso quando i fattori confondenti sono contabilizzati (Ip et al., 2007, Breastfeeding and Maternal and Infant Health Outcomes). Il meccanismo non è completamente stabilito ma può essere correlato alle differenze di arousal tra i neonati allattati al seno e alimentati con formula.
Fumo
Il fumo materno durante la gravidanza è uno dei più forti fattori di rischio indipendenti per SIDS, aumentando il rischio di 3-4 volte. Il fumo parentale dopo la nascita, in particolare in casa e nella camera da letto, è anche un fattore di rischio significativo. L'esposizione al fumo di seconda mano nell'ambiente di sonno aumenta sostanzialmente il rischio. Nessun adulto dovrebbe fumare a casa di un neonato.
Uso di Ciuccio
L'uso di un ciuccio all'inizio di ogni sonno (non reintrodotto se cade) è associato a un rischio di SIDS ridotto in molteplici studi, sebbene il meccanismo non sia stabilito. I ciucci possono essere introdotti una volta che l'allattamento al seno è ben stabilito (di solito intorno alle 4 settimane). Non hanno bisogno di essere usati se il neonato non li accetta, e il loro uso può essere interrotto gradualmente nel primo anno.
Punti chiave
La Sindrome della Morte Improvvisa del Neonato (SIDS), a volte chiamata morte in culla, è la morte improvvisa e inspiegabile di un neonato altrimenti sano. Nel Regno Unito, approssimativamente 200 neonati muoiono per SIDS ogni anno. La campagna Back to Sleep, lanciata nel 1991, ha ridotto i tassi di SIDS di circa l'80% attraverso il singolo intervento di posizionare i neonati sulla schiena per dormire. Il consiglio di sonno più sicuro della Lullaby Trust copre: posizionare sempre i neonati sulla schiena per dormire; usare un materasso fermo e piatto; evitare la biancheria da letto sciolta, gli oggetti morbidi, e i paraurti; condividere la stanza senza condividere il letto; mantenere la temperatura della stanza a 16-20 gradi; e assicurare che i neonati non si surriscaldino. L'allattamento al seno riduce il rischio di SIDS. Il fumo (da entrambi i genitori, incluso in gravidanza) è il fattore di rischio modificabile più forte per SIDS.
