ADHS ist sowohl eine der häufigsten als auch eine der am meisten missverstandenen Erkrankungen im Kindesalter. An einem Extrem wird sie zu häufig diagnostiziert – jedes energische, impulsive Kind erhält das Label. Am anderen Extrem wird sie bei Mädchen, bei Kindern mit der unaufmerksamen Präsentation (die verträumt sein können und akademisch Schwierigkeiten haben, ohne dass Hyperaktivität vorhanden ist), und bei Kindern aus Familien oder Schulen mit begrenztem Wissen über die Erkrankung nicht erkannt.
Die richtige Diagnose ist wichtig, da die richtige Unterstützung – die spezifisch, strukturiert und mehrkomponentig ist – zu deutlich besseren Ergebnissen führt als entweder keine Unterstützung oder die falsche Unterstützung. Und ADHS ohne Unterstützung hat echte Folgen: schulische Leistungsabfälle, Beziehungsschwierigkeiten, geringes Selbstwertgefühl und erhöhtes Risiko für psychische Erkrankungen sind alle deutlich häufiger bei Kindern mit ADHS ohne Unterstützung als bei denen, die angemessene Hilfe erhalten.
Healthbooq (healthbooq.com) behandelt neurodevelopmentale Störungen bei Kindern.
Was ADHS ist
ADHS ist eine neurodevelopmentale Störung, die durch anhaltende, weit verbreitete Schwierigkeiten in der Aufmerksamkeitsregulation, der Kontrolle des Aktivitätsniveaus und der Impulskontrolle gekennzeichnet ist. Das DSM-5 beschreibt drei Präsentationsformen:
Überwiegend unaufmerksame Präsentation: Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten, leichte Ablenkbarkeit, Vergesslichkeit, Dinge verlieren, Schwierigkeiten beim Organisieren von Aufgaben, Nichtbefolgen von Anweisungen, Erscheinen, als würde man nicht zuhören, wenn man direkt angesprochen wird. Diese Präsentation ist bei Mädchen häufiger und wird häufiger übersehen, da sie nicht zu der Klassenzimmerstörung führt, die mit hyperaktiver ADHS verbunden ist.
Überwiegend hyperaktiv-impulsive Präsentation: Schwierigkeiten, sitzen zu bleiben, Laufen oder Klettern in unangemessenen Situationen, übermäßiges Sprechen, Herausplatzen mit Antworten, bevor Fragen vollständig gestellt sind, Schwierigkeiten beim Warten auf die Reihe, Unterbrechen. Diese Präsentation ist sichtbarer und wird häufiger in den ersten Schuljahren zur Bewertung herangezogen.
Kombinierte Präsentation: sowohl unaufmerksame als auch hyperaktiv-impulsive Merkmale. Die häufigste Präsentation in klinischen Umgebungen.
Für die Diagnose müssen die Symptome: mindestens 6 Monate lang vorhanden gewesen sein; entwicklungsbedingt unangemessen sein (nicht nur mit dem Alter des Kindes vereinbar); in mindestens zwei Umgebungen (Haus und Schule) vorhanden sein; und signifikante funktionelle Beeinträchtigung verursachen.
Die Neurowissenschaft der ADHS
ADHS ist mit Unterschieden in den dopaminerg und noradrenerg regulierten Systemen verbunden, die die Funktion des präfrontalen Kortex regulieren. Der präfrontale Kortex (PFC) ist verantwortlich für Exekutivfunktionen: Arbeitsgedächtnis, Hemmungskontrolle, anhaltende Aufmerksamkeit und Planung. Forschung von Russell Barkley an der Medical University of South Carolina und neuroimaging-Studien von Phil Shaw an den National Institutes of Health (die eine 3-jährige Verzögerung der kortikalen Reifung bei Kindern mit ADHS zeigten, veröffentlicht in PNAS 2007) haben ADHS als eine Bedingung der verzögerten und unterschiedlichen neurologischen Entwicklung statt willentliches Verhalten etabliert.
Die Verzögerung in der kortikalen Reifung hat praktische Auswirkungen auf Erziehung und Unterricht: Viele Kinder mit ADHS funktionieren emotional und verhaltensbedingt etwa 3-5 Jahre jünger als ihr chronologisches Alter in Bezug auf Selbstregulation.
Bewertung und Diagnose
Die Bewertung in Großbritannien wird von CAMHS, Community-Kinderärzten oder (für Jugendliche) von Erwachsenenpychiatrie-Diensten mit einer CAMHS-Schnittstelle durchgeführt. Sie umfasst: ein strukturiertes klinisches Gespräch mit Eltern und Kind; standardisierte Fragebögen, die von Eltern und Lehrern ausgefüllt werden; Überprüfung der Schulungsinformationen; und Berücksichtigung von begleitenden Erkrankungen.
Es gibt keinen biologischen Test für ADHS. Die Diagnose ist klinisch und basiert auf dem Muster und der Auswirkung von Symptomen. Häufig begleitende Erkrankungen sind Angststörungen (50%), Depression (30%), Lernunterschiede (Dyslexie, Dyspraxie), Schlafstörungen und Autismus.
Behandlung
Für Kinder unter 5 Jahren: Elterntraining in ADHS-spezifischer Verhaltensmodifikation ist die Behandlung der ersten Wahl (NICE NG87). Medikamente werden für unter 5 Jahren nicht routinemäßig empfohlen.
Für Schulkinder (5-17) mit mittelschwerer bis schwerer ADHS:
Elterntraining: strukturierte Programme (wie Incredible Years, Stepping Stones Triple P oder New Forest Parenting Programme, das ADHS-spezifisch ist) lehren Eltern ADHS-informierte Verhaltensmodifikationsstrategien. Die Evidenzbasis ist stark.
Medikamente: Methylphenidat (Ritalin, Concerta) ist das erste Stimulanzmedikament und erhöht die Verfügbarkeit von Dopamin und Noradrenalin im präfrontalen Kortex. Es ist wirksam bei etwa 70% der Kinder. Lisdexamfetamin (Vyvanse) und Dexamfetamin sind Stimulanzien der zweiten Wahl; Atomoxetin (ein Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, der nicht stimuliert) wird verwendet, wenn Stimulanzien nicht vertragen werden oder kontraindiziert sind.
Schulgestützte Strategien: bevorzugte Sitzplatzwahl, Aufgabenteiler, Verwendung von Planern und visuellen Zeitplänen, Bewegungspausen und reduzierte Aufgabenbelastung ohne Reduzierung von Erwartungen sind praktische Anpassungen, die einen sinnvollen Unterschied machen.
ADHD UK (adhduk.co.uk) und ADDISS (addiss.co.uk) bieten weitere Ressourcen für Familien.
Das Wichtigste auf einen Blick
ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung) ist eine der häufigsten neurodevelopmentalen Störungen im Kindesalter und betrifft etwa 5% der Kinder und Jugendlichen in Großbritannien. Sie ist gekennzeichnet durch anhaltende Aufmerksamkeitsstörungen, Hyperaktivität und Impulsivität, die entwicklungsbedingt unangemessen sind und zu Funktionsbeeinträchtigungen in verschiedenen Lebensbereichen führen. Es gibt drei Präsentationsformen: überwiegend unaufmerksam, überwiegend hyperaktiv-impulsiv und kombiniert. Die NICE-Richtlinie NG87 empfiehlt für Kinder unter 5 Jahren Elterntrainingsprogramme als Behandlung der ersten Wahl, bevor Medikamente in Betracht gezogen werden. Bei Schulkindern mit mittelschwerer bis schwerer ADHS bietet die Kombination von Medikamenten (typischerweise Methylphenidat) mit Elterntraining und schulgestützten Strategien die besten Ergebnisse. ADHS tritt häufig zusammen mit Dyslexie, DCD, Autismus, Angststörungen und Schlafstörungen auf.
