Ein untröstliches Baby, das in den Tagen nach einer Erkältung an seinem Ohr zieht, ist ein vertrautes Bild für viele Eltern, und Ohrinfektionen gehören zu den häufigsten Gründen, dass Kinder in den frühen Jahren zum Hausarzt gebracht werden. Das Verständnis, was Ohrinfektionen sind, wie sie nach aktuellen Belegen verwaltet werden, und wann man ärztliche Aufmerksamkeit sucht, hilft Eltern, angemessen zu reagieren und unnötige Antibiotika-Verschreibung zu vermeiden.
Healthbooq unterstützt Eltern mit evidenzgestützter Leitlinie zu häufigen Kinderkrankheiten, einschließlich des aktuellen NICE-ausgerichteten Ansatzes zur Diagnose und Verwaltung von Ohrinfektionen bei kleinen Kindern.
Was ist akute Otitis media?
Akute Otitis media (AOM) ist Infektion oder Entzündung des Mittelohrs – der Raum hinter dem Trommelfell. Bei kleinen Kindern ist die Eustachische Röhre (die das Mittelohr mit der Rückseite der Nase und des Rachens verbindet) kürzer, mehr horizontal und weniger wirksam beim Ablassen als bei älteren Kindern und Erwachsenen. Wenn eine obere Atemwegsinfekt Stau und Schwellung in den Nasengängen und dem Hals verursacht, wird diese Entwässerung beeinträchtigt, und Flüssigkeit kann sich im Mittelohr sammeln. Diese Flüssigkeit kann dann durch Bakterien oder Viren infiziert werden – die am häufigsten beteiligten Bakterien sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis.
Die Spitzenvorkommen von AOM liegt bei Kindern im Alter von sechs Monaten bis zwei Jahren. Stillen reduziert das Risiko, wie auch Vermeidung von Raucheexposition und Vermeidung von Schnullerverwendung über zwölf Monaten. Kindergarten-Teilnahme, die die Exposition gegenüber Atemwegsviren erhöht, ist ein Risikofaktor.
Erkennen einer Ohrinfektion
Die klassische Darstellung ist Ohrschmerz (Otalgie) – bei vorverbalen Kindern kann dies sich als Zug oder Zug am Ohr, untröstliches Weinen besonders beim Liegen (das den Druck im Mittelohr erhöht), gestörter Schlaf und Fütterungsschwierigkeiten darstellen (Saugen und Schlucken können Ohrschmerz verschlimmern). Fieber ist in einigen, aber nicht allen Fällen vorhanden.
In einigen Fällen perfekioniert sich das Trommelfell – ein kleines Loch entwickelt sich unter dem Druck der Flüssigkeit – und produziert Ausfluss aus dem Gehörgang. Dies ist nicht gefährlich und wird oft von einer plötzlichen Verbesserung des Schmerzes begleitet, wenn der Druck erleichtert wird.
Das Erscheinungsbild des Trommelfells (rot, aufgebläht, verminderter Lichtreflexe) bei Untersuchung mit einem Otoskop ist der diagnostische Standard, weshalb eine Hausarztbewertung erforderlich ist, um die Diagnose zu bestätigen, anstatt präventiv zu behandeln.
Wenn Antibiotika gebraucht werden und nicht gebraucht werden
Die aktuelle NICE-Leitlinie zu AOM spiegelt eine große Evidenzbasis wider, die zeigt, dass die Mehrheit der Ohrinfektionen bei Kindern sich ohne antibiotische Behandlung spontan löst, und dass die Vorteile von Antibiotika bescheidener sind als historisch angenommen. NICE empfiehlt einen Nein-Antibiotika- oder verzögerter-Antibiotika-Ansatz für Kinder über zwei Jahren mit milden bis mäßigen Symptomen und keine systemischen Zeichen ernsthafter Erkrankung. Ein Backup-Antibiotika-Rezept (nur zu verwenden, wenn sich Symptome verschlimmern oder nicht in zwei bis drei Tagen verbessern) ist ein angemessener Ansatz für Kinder über zwei.
Kinder, die wahrscheinlicher von unmittelbaren Antibiotika profitieren, umfassen: Kinder unter zwei Jahren mit bilateraler (beiden Ohren) AOM; Kinder mit Otorrhoe (Ausfluss aus dem Ohr, das Perforation deutet); Kinder, die systemisch unwohl sind; und Kinder mit komplizierten Faktoren (Immunbeeinträchtigung, Cochlea-Implantat, anatomische Abnormalitäten).
Schmerzmanagement
Angemessenes Schmerzmanagement ist die wichtigste unmittelbare Behandlung unabhängig davon, ob Antibiotika verschrieben werden. Paracetamol oder Ibuprofen in der korrekten gewichtgestützten Dosis, regelmäßig gegeben (nicht nur, wenn das Kind schreit), verwaltet Schmerz wirksam und reduziert Fieber. Warme (nicht heiße) Kompressen gegen das Ohr können zusätzlichen Trost bieten.
Klebeohr
Klebeohr (Otitis media mit Erguss – OME) ist eine unterschiedliche Erkrankung, in der Flüssigkeit für eine längere Zeit im Mittelohr verbleibt ohne aktive Infektion. Es verursacht einen fluktuierenden Leitungshörverlust, der Sprach- und Sprachentwicklung betreffen kann. Klebeohr folgt oft AOM und löst sich typischerweise spontan innerhalb von drei Monaten. Wenn es persistiert und mit signifikantem Hörverlust oder Sprachverzögerung assoziiert ist, kann Verweisung zu HNO für Überlegung von Paukenröhrchen (Belüftungsschläuche) angemessen sein.
Das Wichtigste auf einen Blick
Ohrinfektionen – am häufigsten akute Otitis media (Infektion des Mittelohrs) – gehören zu den häufigsten Erkrankungen bei kleinen Kindern, mit Spitzenvorkommen in den ersten zwei Lebensjahren. Sie folgen am häufigsten einer vialen oberen Atemwegsinfekt und lösen sich spontan in zwei bis drei Tagen in der Mehrheit der Fälle ohne antibiotische Behandlung auf. Schmerzmanagement mit Paracetamol oder Ibuprofen ist die wichtigste unmittelbare Behandlung. NICE-Leitlinie für Kinder über zwei Jahre mit milden Symptomen empfiehlt einen «Warten und sehen»-Ansatz, bevor Antibiotika verschrieben werden; Kinder unter zwei mit bilateraler Ohrinfektion oder mit Trommelfellperforation mit Ausfluss profitieren wahrscheinlicher von antibiotischer Behandlung.
