Stuhlgang ist eines der belastendsten und am wenigsten diskutierten Probleme in der Kindheit. Eltern schämen sich. Kinder sind zutiefst schämig. Lehrer können frustriert sein. Und die Reaktion, die wahrscheinlich alles schlechter macht – Wut und Bestrafung – ist oft der erste Instinkt, weil der Stuhlgang absichtlich aussieht.
Es ist fast nie. In der Großzahl der Kinder ist Stuhlgang das Ergebnis von chronischer Verstopfung und Überflutungsinkontinenz: ein übergegebenes Rektum, das seine normale Sensitivität verloren hat, mit weiches Stool, das die Blockade vorbei durchsickert und in die Unterwäsche leckt. Das Kind fühlt es wirklich nicht komend. Das Verständnis davon ändert den gesamten Ansatz.
Healthbooq (healthbooq.com) deckt Verdauungsgesundheit bei Kindern über die frühen Jahre ab.
Warum Stuhlgang passiert
Der häufigste Mechanismus ist retentive Stuhlgang (Überflutungsinkontinenz). Ein Kind wird constipiert, vielleicht nach einer Krankheit, einer Dietänderung, einer Periode von Stress, oder einfach eine Episode von schmerzhaftem Stuhlgang, das Angst vor der Toilette triggerte. Sie beginnen, Stool zu behalts – manchmal bewusst, manchmal als Reflexreaktion zu erwarteter Schmerz.
Mit Behaltung füllt sich das Rektum mit hart, impaktiertem Stool. Die Rektumwand dehnt sich aus, um diese zunehmende Last zu unterbringen. Mit der Zeit wird der Muskel in der Rektumwand überstreckt und ermüdet, verlierend sein normaler Ton. Die Fähigkeit des Kindes, Fülle zu spüren, ist auch reduziert, weil die konstante Distention die sensorischen Empfänger abgeschwächt hat. Weiches, neueres Stool, das von oben durchgeht, kann nicht die Impaction übergehen und durchsickert um sie, erscheinend in den Unterhosen als lose oder flüssige Stuhlung.
Nicht-retentive Stuhlgang (ohne Verstopfung) ist viel weniger allgemein und kann sich auf psychologische Faktoren, unvollständiges Toilettentraining oder neurologische Probleme beziehen.
Wie häufig es ist
Enkopresis (definiert als Stuhlgang bei einem Kind über vier) betrifft ungefähr 1 zu 3 Prozent der Kinder. Es ist etwa vier Mal häufiger bei Jungs als Mädchen. Es hat eine bedeutende emotionale Maut: die meisten betroffenen Kinder beschreiben Schande, sozialen Rückzug und Angst rund um Schule und soziale Aktivitäten. Mobbing im Zusammenhang mit Stuhlgang ist verbreitet. Depression ist in Kindern mit Chronik-Enkopresis häufiger.
Diagnose
Ein GP wird typischerweise eine Geschichte unter Fokussierung auf Stuhl-Häufigkeit und Konsistenz, Diät, Flüssigkeitsaufnahme und das Muster der Stuhlung (Zeitliches, Bewusstsein, Konsistenz) bringen.
Bei Untersuchung kann der Bauch tastbare Fäkalmassen zeigen. Digitale rektale Untersuchung ist selten notwendig in primärer Sorgfalt, wenn die Geschichte klar auf Verstopfung hinweist.
Überflutungsinkontinenz wird von Durchfall durch die Geschichte unterschieden: Das Kind hat nicht häufige, wässrig Stuhlbewegungen, sie haben seltene harte Stühle (oder manchmal keinen offensichtlichen Stool überhaupt) mit flüssig Lecken dazwischen.
Hirschsprung-Krankheit (eine angeborene Abwesenheit von Ganglienzellen im Rektum, das Obstruktion verursacht) ist wichtig, Kinder mit schwerer Verstopfung aus der Säuglingszeit auszuschließen. Es wird typischerweise in der Neugeborenenperiode identifiziert, aber manchmal präsentiert später.
Behandlung
Die Behandlung hat drei Phasen, beschrieben in NICE NG90:
Disimpaction: Löschen des Rückstaus. Das wird mit eskalierenden Dosen von Macrogol (Polyethylenglycol, Markenname Movicol oder Laxido im Vereinigten Königreich) gemacht, gegeben über mehrere Tage zu Wochen. Die Dosis wird titrated, bis das Kind Stool einer lockeren, klaren Konsistenz durchgibt – dies zeigt die Impaction an, ist gelöscht worden. Disimpaction ist nicht optional: Das Starten von Wartung Abführmittel ohne Disimpaction zunächst ist ineffektiv, weil die harte Blockade bleibt.
Wartung: Nach Disimpaction, die niedrigeren täglichen Dosen von Macrogol werden unendlich weitergeführt, um den Stool weich zu halten und den Darm zu bewegen regelmäßig. Diese Phase dauert Monate zu Jahren. Viele Familien stoppen Abführmittel zu früh (wenn die Stuhlung abnimmt), bevor das Rektum adequat Zeit gehabt hat, um normalen Ton und Sensation zu wiedererlangen.
Verhaltensbezogene Unterstützung: Regelmäßige Toilettensitze zu konsistenten Zeiten (typischerweise nach Mahlzeiten, Verwendung des gastrocolic Reflexes), eine positive, nicht-schämig Annäherung bei zu Hause und Schule, Belohnungs-Diagramme für Sitze eher als Ergebnisse, und Schulkommunikation, so dass Toilettenzugang erleichtert wird. Kinder sollten niemals haben zu fragen, Erlaubnis zu nutzen die Toilette.
Resolution erfordert Geduld. Die meisten Kinder verbessern sich über zwölf zu vierundzwanzig Monate konsistent Behandlung. Einige erfordern Empfehlung zu einem pädiatrischen Gastroenterologe oder Spezialist-Kontinenz-Dienst.
Die Rolle der Schande
Schande ist der Feind von Erholung. Kinder, die wiederholt getadelt, bestraft oder befleckt werden für Stuhlgang-Entwicklung erhöht Angst rund um Toilettierung, sind weniger wahrscheinlich, um Unfälle zu berichten, verstecken soiled Unterwäsche, und haben schlechtere Ergebnisse. Das mächtigste Ding ein Elternteil kann tun – neben medizinischer Behandlung – ist deutlich und wiederholend zu kommunizieren, dass das ein medizinisches Problem, nicht ihre Schuld, und dass die Familie es zusammen arbeiten wird.
Das Wichtigste auf einen Blick
Enkopresis ist das Passage von Stool an unangemessenen Orten bei einem Kind Alter vier oder älter, das nach Toilettentraining erhalten wurde oder hätte sein sollen. Um die 90 Prozent der Fälle werden verursacht durch Überflutungsinkontinenz sekundär zu chronische Verstopfung: das Rektum wird so distended mit impaktiertem Stool, dass weiches Stool um die Blockade durchsickert, ohne dass sich das Kind bewusst ist. Es ist nicht gewollte oder absichtlich. Die Behandlung beinhaltet Disimpaction (Löschen des Rückstaus), gefolgt durch längere Wartung Abführmittel-Therapie und verhaltensbezogene Unterstützung. Erholung dauert Monate zu Jahren. Eltern Verständnis, dass Stuhlgang ein medizinisches Symptom ist, nicht böses Verhalten, ist entscheidend zur Vermeidung von Schande, die die Ergebnisse verschlimmert.
