Tics bei Kindern sind viel häufiger als viele Eltern realisieren. Vorübergehende Tic-Störungen — kurze Perioden wiederholter Bewegungen oder Geräusche, die innerhalb eines Jahres verschwinden — treten bei etwa 10-20% der schulpflichtigen Kinder auf. Das Tourette-Syndrom ist eine persistentere und komplexere Form, aber es ist auch häufiger als sein öffentliches Profil vermuten könnte, und viel besser verstanden und steuerbar als es noch vor zwanzig Jahren war.
Ein Teil von dem, was das Tourette-Syndrom als Familie schwierig zu navigieren macht, ist das kulturelle Gepäck: Viele Menschen's Verständnis des Zustands kommt von dramatischen Mediendarstellungen, die sich auf Koprolalie (unwillkürliches Fluchen) konzentrieren, was nur bei etwa 10-15% der Menschen mit dem Tourette-Syndrom auftritt. Die meisten Kinder mit dem Zustand haben Tics, die ungewöhnlich, manchmal stigmatisiert, aber selten beleidigende Sprache betreffen. Über das Stereotyp hinaus zur Realität dessen, was der Zustand tatsächlich beinhaltet, macht es viel leichter, ein Kind wirksam zu unterstützen.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) behandelt neurodevelopmentale Zustände bei Kindern. Für einen umfassenden Überblick siehe unseren umfassenden Leitfaden zur Kindergesundheit.
Verständnis von Tics
Tics sind plötzliche, schnelle, wiederholte, unrhythmische Bewegungen oder Geräusche, die als halbfreiwillig erlebt werden. Diese halbfreiwillige Qualität ist eines der definierenden Merkmale: Die meisten Menschen mit Tics berichten von einem Vorläufer-Drang — eine Empfindung von Unbehagen oder Spannung in dem Teil des Körpers, der gerade ticen wird — die vorübergehend lindern wird, wenn der Tic durchgeführt wird. Dies ist ganz anders als echte unwillkürliche Bewegungen wie Anfälle. Einige Menschen können ihre Tics eine Zeit lang unterdrücken, aber die Unterdrückung verstärkt den Drang und führt normalerweise später zu einem Tic-"Rebound".
Motorische Tics können einfach sein (Augenblinzeln, Kopfrucken, Schulterzuckung, Gesichtsgrimasse) oder komplex (Sequenzen von Bewegungen wie Gegenstände berühren, springen oder besondere Gesten machen). Stimmliche (oder phonische) Tics können einfach sein (Schnüffeln, Halsräuspern, Grunzen, Husten) oder komplex (Wörter oder Sätze wiederholen, Echolalie — Wiederholung der Worte anderer, Koprolalie — unwillkürliche Vokalisierung sozial unangemessener Wörter, in einer Minderheit vorhanden).
Tics zu- und abnehmen: Sie sind normalerweise schlimmer während Stressperioden, Aufregung oder Müdigkeit, und oft unterdrückt (unwillkürlich sowie freiwillig) in anspruchsvollen oder neuartigen Situationen wie einem Arzttermin, was bedeutet, dass ein Elternteil, der schwere Tics berichtet, ein Kind haben kann, das im Sprechzimmer relativ ticfrei erscheint.
Diagnostische Kriterien
Das Tourette-Syndrom erfordert nach DSM-5 und ICD-11 Kriterien sowohl mehrere motorische Tics als auch mindestens einen stimmlichen Tic, vorhanden (obwohl nicht unbedingt kontinuierlich) für mehr als ein Jahr, mit Beginn vor dem 18. Lebensjahr. Viele Kinder erfüllen Kriterien für vorläufige Tic-Störung (Tics für weniger als ein Jahr) oder persistente (chronische) Tic-Störung (entweder motorische oder stimmliche Tics, aber nicht beide). Behandlungs- und Unterstützungsprinzipien sind ähnlich über das Spektrum hinweg.
Prävalenz und Verlauf
Etwa 1% der schulpflichtigen Kinder erfüllen Kriterien für das Tourette-Syndrom, und der Zustand ist drei bis viermal häufiger bei Jungen als Mädchen. Diese männliche Vorherrschaft ist über Studien hinweg konsistent und wird angenommen, dass sie biologische Faktoren widerspiegelt, einschließlich Geschlechtshormoneeinflüsse auf dopaminergische Pfade und Basalganglien-Funktion. Kirsten Müller-Vahl an der Hannover Medical School und Jeremy Stern am St. George's Hospital London haben beide wesentlich zum Verständnis von Erwachsenen- und pädiatrischen Tourette-Syndrom-Präsentation und Behandlung beigetragen.
Die natürliche Geschichte ist relativ beruhigend: Tics beginnen normalerweise zwischen 5 und 7 Jahren, oft mit einfachen motorischen Tics zuerst (Augenblinzeln ist besonders häufig als früher Tic). Die Schwere erreicht ihren Höhepunkt um 10-12 Jahre und verbessert sich bei den meisten Personen erheblich während der mittleren bis späten Adoleszenz. Nachfolgestudien deuten darauf hin, dass etwa 50-75% der Kinder mit dem Tourette-Syndrom eine signifikante Reduktion der Tic-Schwere im jungen Erwachsenenalter erfahren, und viele erfüllen nicht mehr die Diagnosekriterien. Eine Minderheit setzt fort, signifikante Tics im Erwachsenenalter zu haben.
Begleitende Zustände
Das klinisch wichtigste, um über das Tourette-Syndrom zu verstehen, ist, dass die Mehrheit der funktionalen Last normalerweise von begleitenden neurodeveloping und psychiatrischen Zuständen kommt, nicht nur von den Tics. Etwa 50% der Kinder mit dem Tourette-Syndrom haben ADHS, und etwa 25% haben Zwangsstörung. Angststörungen sind häufig, wie auch Schlafstörungen und Wutausbrüche (manchmal "Tourette Wut" genannt oder, formeller, episodische Dyskontrole).
Für viele Kinder ist das ADHS oder die Zwangsstörung behindernder als die Tics selbst, und die Behandlung dieser begleitenden Zustände ist mindestens so wichtig wie die Verwaltung von Tics. Dies bedeutet, dass eine umfassende Bewertung bei der Diagnose wichtig ist, um das vollständige klinische Bild zu identifizieren.
Behandlungsansätze
Nicht alle Tics erfordern Behandlung. Viele Kinder mit milden Tics werden am besten durch Bildung, Beruhigung und Schulbewusstsein unterstützt — Das Kind seinen Zustand verstehen lässt und Stigma reduziert — ohne aktive Behandlung der Tics selbst.
Wenn Tics erhebliche Verzweiflung oder funktionale Beeinträchtigung verursachen, sind die Behandlungsoptionen verhaltensorientierte Intervention und Medikation.
Die umfassende Verhaltensintervention für Tics (CBIT) ist eine empfohlene Behandlung erster Linie, unterstützt durch eine randomisierte, kontrollierte Studie, veröffentlicht in JAMA von Douglas Woods an der Texas A&M University (jetzt Marquette) und Kollegen im Jahr 2010, die 126 Kinder umfassten. CBIT kombiniert Gewohnheitsumkehrtraing (Bewusstseinstraing des Vorläufer-Drangs und eine konkurrierende Reaktion) mit einer funktionsgestützten Bewertung der Tic-Verschlimmerungssituationen. Sie ist wirksam bei der Reduktion der Tic-Schwere und hat keine Nebenwirkungen. Der Zugang über den NHS kann begrenzt sein; einige Familien greifen auf CBIT durch trainierte private Therapeuten zu.
Für Kinder, die eine pharmakologische Behandlung benötigen, unterstützt die Evidenz Alpha-2-Agonisten (Clonidin und Guanfacinc) als Erstlinienmedikamente — sie sind auch vorteilhaft für begleitendes ADHS und haben ein milderes Nebenwirkungsprofil als Dopaminantagonisten. Für schwerere Tics hat Aripiprazol (ein atypisches Antipsychotikum und Dopamin-Teilagonist) gute Evidenz und ein besseres Toleranzprofil als ältere Antipsychotika. Haloperidol und Pimozicd, einst das Kernstück der Behandlung, sind jetzt allgemein zweite oder dritte Linie aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils. Risperidon wird auch verwendet.
Die tiefe Hirnstimulation (DBS) der thalamischen Kerne wurde in schweren, therapieresistenten erwachsenen Fällen untersucht; Dies ist nicht Routine für Kinder.
Schulunterstützung
Kinder mit dem Tourette-Syndrom benötigen möglicherweise besondere Unterstützung in der Schule. Tics können im Klassenzimmer störend sein, sowohl für das Kind als auch für andere Schüler. Lehrer, die den Zustand verstehen — dass Tics nicht absichtlich sind, dass das Kind nicht nach Aufmerksamkeit sucht und dass Bestrafung oder die Aufforderung zu stoppen unhilfreich und belastend sind — sind unbezahlbar.
Das Kind in der Nähe vorne sitzen, wo Tics für andere weniger sichtbar sind, erlauben dem Kind, kurz den Raum zu verlassen, wenn die Tic-Unterdrückung überwältigend wird, und schaffen eine unterstützende Klassenzimmerkultur sind praktische Maßnahmen. Für Kinder mit signifikantem begleitendem ADHS oder Zwangsstörung bieten angemessene pädagogische Anpassungen und, bei Bedarf, ein EHC-Plan einen Rahmen für anhaltende Unterstützung.
Tourettes Action ist die wichtigste UK-Wohltätigkeitsorganisation für Menschen mit dem Tourette-Syndrom und ihre Familien und bietet Informationen, Training für Schulen und Peer-Unterstützung.
Das Wichtigste auf einen Blick
Das Tourette-Syndrom ist eine neurodevelopmentale Störung, die durch mehrere motorische Tics und mindestens einen stimmlichen Tic gekennzeichnet ist, der länger als ein Jahr anhält. Es betrifft etwa 1% der schulpflichtigen Kinder im Vereinigten Königreich, wobei Jungen drei bis viermal häufiger betroffen sind als Mädchen. Tics beginnen typischerweise zwischen 5 und 7 Jahren, erreichen ihren Höhepunkt in der Schwere um 10-12 Jahre und verbessern sich bei den meisten Fällen erheblich in der späten Adoleszenz und im Erwachsenenalter. Die Mehrheit der Last, die mit dem Tourette-Syndrom verbunden ist, kommt von begleitenden Zuständen — ADHS (in etwa 50%), Zwangsstörung (in etwa 25%) und Angststörungen — eher als von den Tics selbst. Die umfassende Verhaltensintervention für Tics (CBIT) ist ein empfohlener Behandlungsansatz erster Linie.
