Un bebé alimentado con fórmula inquieto produce un impulso parental inmediato de probar una fórmula diferente. La industria de fórmula es bien consciente de esto y comercializa una amplia gama de productos que afirman abordar gases, cólicos, reflujo, hambre y otras condiciones. Si cambiar la fórmula realmente ayuda depende mucho de qué está causando el problema.
La respuesta honesta en la mayoría de los casos de inquietud ordinaria del recién nacido es que la fórmula no es el problema y cambiar es poco probable que ayude. Las excepciones son genuinas, y saber cuáles son protege a los padres del cambio innecesario de prueba y error y de perder condiciones que sí necesitan un manejo diferente.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre la alimentación con fórmula durante el primer año, incluyendo orientación sobre tipos de fórmula y cuándo los productos especializados son apropiados.
Fórmulas Infantiles Estándar de Primera Elección
Todas las fórmulas infantiles de primera elección vendidas en el Reino Unido se regulan para cumplir con los estándares nutricionales mínimos establecidos por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria. Todas son adecuadas para bebés a término saludables y son nutricionalmente equivalentes en las formas que importan. Las diferencias entre marcas en la fórmula estándar de primera elección son en gran medida marketing en lugar de clínicas.
El consejo del NHS es elegir una fórmula infantil de primera elección basada en disponibilidad y costo, y continuarla si el bebé se alimenta y crece bien.
El marketing de fórmula es regulado estrictamente por la Autoridad de Normas Publicitarias: las empresas no pueden reclamar que una fórmula de primera elección es nutricionalmente superior a otra. Trabajan alrededor de esto con branding de estilo de vida, embalaje y reclamaciones implícitas.
Cuándo Cambiar Tiene Sentido
Hay situaciones clínicas específicas donde cambiar la fórmula es apropiado.
Alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV): alrededor del 2 a 3 por ciento de los bebés alimentados con fórmula tienen una reacción alérgica a las proteínas de la leche de vaca en la fórmula estándar. Los síntomas incluyen eczema persistente, sangre en las heces, vómito o reflujo que es severo y persistente, y en algunos casos urticaria o anafilaxia. APLV se diagnostica mediante prueba de una fórmula extensamente hidrolizada (eHF) como Aptamil Pepti o Nutramigen, por prescripción del médico de cabecera. Las fórmulas estándar de confort o sensibles no son adecuadas para APLV. El diagnóstico y la elección de fórmula deben hacerse con orientación del médico de cabecera o pediátrica; NICE CG116 proporciona la vía de diagnóstico.
Intolerancia a la lactosa: la intolerancia primaria a la lactosa en la infancia es rara (distinta de la intolerancia secundaria a la lactosa que puede seguir a la gastroenteritis). La intolerancia secundaria a la lactosa se desarrolla temporalmente cuando el revestimiento intestinal se daña por una enfermedad viral. Los síntomas son heces sueltas, gases e incomodidad después de una infección de gastroenteritis. A veces se recomienda un cambio temporal a una fórmula sin lactosa (Aptamil Lactose Free, SMA LF) durante cuatro a seis semanas mientras el intestino se cura. La intolerancia primaria a la lactosa desde el nacimiento es una condición diferente y muy rara.
Galactosemia: un trastorno metabólico raro en el que los bebés no pueden metabolizar la galactosa. Requiere fórmula especializada desde el nacimiento, prescrita y manejada por un equipo metabólico.
Fórmulas Especializadas: La Evidencia
Las fórmulas anti-reflujo (AR) contienen espesantes adicionales (almidón o goma de algarrobo) que espesan la alimentación en el estómago y reducen la regurgitación. Pueden reducir el volumen visible de regurgitación pero no tratan la causa subyacente del reflujo y no mejoran el confort infantil en ensayos. La orientación del NHS es que la fórmula anti-reflujo debe considerarse solo si un bebé tiene regurgitación frecuente significativa y es revisado por un médico de cabecera. La fórmula AR de venta libre está ampliamente disponible pero la evidencia clínica para el beneficio en bebés inquietos es débil.
Las fórmulas de confort se comercializan para cólicos y estreñimiento. Típicamente contienen proteína parcialmente hidrolizada y lactosa reducida. Hay evidencia limitada de que reduzcan el llanto en cólicos o mejoren el confort intestinal en bebés por lo demás saludables. No son terapéuticas de la manera en que lo son las fórmulas médicas. Si una familia prueba una y ayuda, no hay daño en continuar, pero vale la pena ser consciente de que la mejoría puede ser coincidencia o efecto placebo a través de la confianza de los padres.
Fórmulas para bebés con hambre (segunda etapa) contienen más caseína, que se digiere más lentamente. No hay evidencia de que ayuden a los bebés a dormir más o sean mejores para el crecimiento. El consejo del NHS es que son innecesarias. También hay cierta preocupación de que alentar alimentaciones más grandes mediante la comercialización de fórmulas "con hambre" contribuya al sobrealimentación.
Fórmula de leche de cabra: las fórmulas de leche de cabra nutricionalmente completas ahora están disponibles y se comercializan como más fáciles de digerir. La evidencia no es fuerte y la proteína de la leche de cabra reacciona de manera cruzada con la proteína de la leche de vaca, por lo que no son adecuadas para APLV.
Cómo Cambiar la Fórmula
Si un cambio es clínicamente apropiado, realice la transición durante algunos días mezclando la nueva fórmula en proporciones gradualmente crecientes con la fórmula existente, a menos que la situación sea urgente (como con APLV, donde un cambio completo rápido es apropiado). Esto le da al intestino tiempo para ajustarse.
Use el mismo tetero, botella y temperatura que antes para aislar la variable.
Dé cualquier fórmula nueva una prueba razonable (al menos dos a cuatro semanas para fórmulas APLV, que pueden tomar este tiempo para mostrar mejoría) antes de concluir que no ha funcionado.
Ideas clave
Las fórmulas infantiles estándar de primera elección son todas nutricionalmente equivalentes y ampliamente adecuadas para bebés a término saludables; el NHS recomienda elegir una fórmula infantil de primera elección y continuarla a menos que haya una razón clínica para cambiar. Cambiar la fórmula debido a inquietud, gases o llanto rara vez ayuda porque estos suelen ser del desarrollo en lugar de relacionados con la fórmula. Las excepciones incluyen verdadera alergia a la proteína de la leche de vaca (requiere una fórmula extensamente hidrolizada o de aminoácidos por prescripción) e intolerancia a la lactosa confirmada médicamente (requiere una fórmula sin lactosa). Las fórmulas de confort, fórmulas anti-reflujo y fórmulas para bebés con hambre se comercializan ampliamente pero tienen evidencia limitada, y los cambios deben discutirse con una visitadora de salud o médico de cabecera antes de cambiar.
