La leche de fórmula se deriva de la leche de vaca y contiene proteínas de leche de vaca que una pequeña pero significativa proporción de bebés no puede tolerar. La alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) es frecuentemente sobrediagnosticada (el cólico y el regurgitación infantil normal son a menudo atribuidos a ella) y a veces infradiagnosticada (las formas no mediadas por IgE son sutiles y pueden ser pasadas por alto). Entender la evidencia ayuda a padres y clínicos a tomar mejores decisiones informadas.
Healthbooq cubre la alimentación infantil y la salud en el primer año.
Entendiendo APLV
La alergia a la proteína de leche de vaca ocurre cuando el sistema inmunológico monta una respuesta a las proteínas en la leche de vaca, principalmente proteínas de caseína y suero. Hay dos mecanismos inmunológicos principales:
Reacciones mediadas por IgE (inmediatas) involucran anticuerpos de la clase IgE y producen síntomas dentro de minutos a 2 horas de la exposición. Los síntomas incluyen urticaria (ronchas), hinchazón de labios/lengua, vómitos, y en casos graves, anafilaxia. Este es el patrón alérgico clásico.
Reacciones no mediadas por IgE (retrasadas) son mediadas por células y producen síntomas durante horas a días. Son más comunes en bebés que las reacciones mediadas por IgE y tienen una presentación más sutil: vómitos persistentes, crecimiento deficiente, sangre en heces, eczema grave, y síntomas que se asemejan al cólico. Porque estos síntomas son no específicos y compartidos por muchas otras condiciones, el diagnóstico es más difícil.
Aproximadamente el 2-3% de bebés alimentados con fórmula tienen APLV, según estudios de población. La tasa en bebés alimentados exclusivamente con leche materna es sustancialmente menor porque la proteína es parcialmente digerida por la madre antes de llegar al bebé.
Reconociendo APLV en un bebé alimentado con fórmula
APLV mediada por IgE: el bebé tiene una reacción clara dentro de minutos a un par de horas de una toma. La reacción puede incluir urticaria visible, vómitos significativos, labios o lengua hinchados, o síntomas respiratorios. Estos son claros y alarmantes.
APLV no mediada por IgE es más comúnmente el desafío diagnóstico. Los síntomas incluyen: vómitos persistentes y excesivos más allá del escupimiento normal; eczema significativo comenzando en la infancia y no respondiendo a tratamientos tópicos; sangre y/o mucosidad en heces; crecimiento deficiente (ganancia de peso pobre); e inquietud extrema que no responde a las medidas que generalmente calman el cólico infantil normal.
Qué NO es APLV
El escupimiento normal (escupir pequeñas cantidades después de tomas), gas leve y molestia, y el llanto infantil normal no son síntomas de APLV. Hay evidencia sustancial de que APLV es sobrediagnosticada en bebés, en parte porque los padres comprensiblemente están ansiosos por encontrar una explicación para el comportamiento infantil normal pero angustioso, y en parte porque cambiar a una fórmula hipoalergénica y notar mejora está sujeto a la resolución natural de síntomas con el tiempo.
La investigación de Adam Fox en King's College London y el grupo de guía iMAP del Reino Unido ha sido influyente en desarrollar criterios diagnósticos más estructurados para reducir la sobrediagnosis.
Diagnóstico
APLV no mediada por IgE no puede ser confirmada por pruebas de sangre o pruebas de punción cutánea, porque IgE no está involucrada. El diagnóstico es clínico, basado en una prueba de eliminación: reemplazar la fórmula estándar con una fórmula extensamente hidrolizada (eHF) durante 2-4 semanas y evaluar si los síntomas mejoran. Si los síntomas se resuelven en eHF y reaparecen cuando la proteína de leche de vaca se reintroduce, el diagnóstico se confirma.
Para APLV mediada por IgE, las pruebas de punción cutánea y las pruebas de sangre de IgE específica son útiles pero no son perfectas: un resultado positivo indica sensibilización, que debe ser interpretado junto con el historial clínico.
Tratamiento
Fórmula extensamente hidrolizada (eHF): las proteínas se descomponen en péptidos más pequeños que no desencadenan una respuesta inmunológica en la mayoría (pero no todos) de los niños con APLV. Esta es de primera línea para APLV no mediada por IgE y la mayoría de APLV mediada por IgE. Ejemplos incluyen Aptamil Pepti y Nutramigen.
Fórmula de aminoácidos (AAF): para bebés que no responden a eHF, o aquellos con reacciones mediadas por IgE graves o esofagitis eosinófila. Las proteínas se descomponen completamente en aminoácidos individuales. Ejemplos incluyen Neocate y Alfamino.
Fórmula de soya no se recomienda como primera línea en el Reino Unido para bebés menores de 6 meses porque aproximadamente el 10-15% de bebés con APLV también reaccionan a la proteína de soya, y hay preocupaciones teóricas sobre fitoestrógenos.
Pronóstico
La mayoría de los niños con APLV la superan. Los estudios muestran que aproximadamente el 50% son tolerantes al año de edad, 70-80% para los 2-3 años, y más del 90% para los 5 años. Un protocolo de escalera de leche estructurado (introducción progresiva de leche horneada, luego no horneada en diferentes formas) se usa para reintroducir proteínas de leche de vaca bajo supervisión de médico general o clínica de alergia.
Ideas clave
La alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) es la alergia alimentaria más común en la infancia, afectando al 2-3% de los bebés alimentados con fórmula. Puede presentarse como una reacción mediada por IgE inmediata (urticaria, vómitos dentro de minutos) o como una reacción no mediada por IgE retrasada (eczema, sangre en heces, vómitos persistentes, síntomas tipo cólicos) desarrollándose durante horas a días. El diagnóstico se basa en el historial clínico y la respuesta a la eliminación; las pruebas de punción cutánea y las pruebas de sangre de IgE son menos útiles para APLV no mediada por IgE. El manejo implica cambiar a una fórmula extensamente hidrolizada o, para casos graves, una fórmula de aminoácidos. La mayoría de los bebés superan APLV para los 3-5 años.
