Las infecciones del tracto urinario (ITU) en niños pequeños - comúnmente referidas como cistitis cuando se confinan a la vejiga - se pierden fácilmente porque los síntomas son vagos y diferentes de las presentaciones adultas. Un niño que aún no puede explicar que la micción es dolorosa no puede decirle el síntoma clave.
Para una descripción general completa, ver nuestra guía completa de salud infantil.
Por qué es difícil de detectar
En adultos, las características de la cistitis son micción ardiente y viajes frecuentes al inodoro. En bebés y niños pequeños, ninguno de estos es fácilmente comunicado.
En su lugar, la ITU en niños pequeños frecuentemente se presenta como:
- Fiebre inexplicada - particularmente fiebre sin otro foco de infección
- Irritabilidad y angustia que parece desproporcionada - a menudo descrita por padres como irritabilidad inusual
- Vómitos - común en niños pequeños con ITU
- Alimentación deficiente o pérdida de apetito
- Orina con olor inusual - los padres ocasionalmente notan esto, pero no siempre está presente
- En niños pequeños que están usando el inodoro: comienzo repentino de mojar la cama, o angustia antes o durante la micción
En bebés y niños pequeños más viejos, algunos niños lloran cuando pasan orina o se angustian cuando se coloca en una maceta, pero esto no siempre está presente.
Factores de riesgo
- Las niñas son más propensas a ITU debido a la uretra más corta y su proximidad al perineo
- Los bebés hombres no circuncidados tienen una tasa más alta de ITU en el primer año que bebés niñas - esto se invierte después de la infancia
- Reflujo vesicoureteral (RVU) - una condición donde la orina fluye hacia atrás desde la vejiga hacia los riñones - aumenta significativamente el riesgo de ITU y se descubre en algunos niños después de la primera ITU
- Estreñimiento - el vaciamiento incompleto de vejiga asociado con el estreñimiento aumenta el riesgo de ITU
- ITU anterior - los niños con una ITU están en mayor riesgo de recurrencia
Diagnóstico
La ITU se diagnostica por cultivo de orina - identificando la bacteria causando la infección y confirmando la sensibilidad a antibióticos. Obtener una muestra de orina limpia de un bebé o niño pequeño que aún no está entrenado en el inodoro requiere:
- Método de captura limpia: Esperar con un recipiente limpio para que el bebé pase orina espontáneamente
- Muestra de catéter o aspiración suprapúbica (grifo de vejiga): Más confiable pero más invasivo; usado cuando una captura limpia no es viable y un diagnóstico es urgente
La prueba de tira reactiva en la cirugía del médico puede proporcionar resultados tempranos (nitritos y leucocitos sugieren ITU) pero el cultivo confirma el diagnóstico e identifica el organismo.
Tratamiento
La ITU requiere antibióticos. En niños pequeños, particularmente los menores de 2 años, los antibióticos orales son generalmente suficientes para ITU no complicada inferior. La pielonefritis (infección renal - sugerida por fiebre alta, enfermedad sistémica, y dolor en el costado) puede requerir antibióticos IV, especialmente en bebés más pequeños.
Los antibióticos de primera línea comunes incluyen trimetoprim, nitrofurantoína, o cefalexina, dependiendo de los patrones de sensibilidad local.
Investigación después de una primera ITU
La orientación de NICE del Reino Unido recomienda investigaciones de imagenología después de ITU en niños pequeños para identificar anomalías estructurales subyacentes:
- El ultrasonido renal a menudo se realiza después de cualquier ITU en niños menores de 6 meses, o después de ITU atípicas o recurrentes
- Las investigaciones adicionales (escaneo DMSA, cistouretrograma de micción) están indicadas en escenarios específicos para buscar cicatrización o reflujo
Si su hijo es diagnosticado con ITU, el médico o pediatra debe explicar si la investigación adicional se recomienda.
Ideas clave
Las infecciones urinarias en niños pequeños a menudo se presentan sin síntomas urinarios clásicos, en su lugar causando fiebre inexplicada, irritabilidad, vómitos, o alimentación deficiente. Las niñas están en mayor riesgo debido a la anatomía de la uretra más corta; los hombres no circuncidados tienen mayor riesgo en el primer año; el estreñimiento e ITU anterior también aumentan el riesgo. El diagnóstico requiere cultivo de orina vía muestra de captura limpia o cathéter; la prueba de tira reactiva proporciona indicación temprana. El tratamiento implica antibióticos, e investigaciones de imagenología típicamente se recomiendan después de una ITU primera para identificar anomalías estructurales subyacentes.
