El examen de cadera del recién nacido es uno de los componentes más especializados de la evaluación postnatal rutinaria. Requiere tanto experiencia como técnica. Las maniobras de Barlow y Ortolani pueden detectar caderas inestables o dislocadas que se ven completamente normales en el examen externo, pero los falsos negativos sí ocurren, por lo que el examen se repite en el control de seis a ocho semanas y por qué se aconseja a los padres que observen signos de asimetría a medida que el bebé crece.
Cuando la DDH se encuentra temprano, el arnés de Pavlik es un tratamiento notablemente efectivo. Simplemente mantiene las caderas en la posición óptima para que la cavidad se profundice alrededor de la cabeza femoral (sin cirugía, sin vendaje, solo posicionamiento). Cuanto antes se ajuste, mayor es la tasa de éxito. La DDH diagnosticada tardíamente, a veces encontrada solo cuando un pequeño comienza a caminar con una cojera, requiere un tratamiento más complejo.
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Qué Es la DDH
La cadera es una articulación de rótula. La bola (cabeza femoral) se sienta dentro de la cavidad (acetábulo). En la DDH, la cavidad puede ser demasiado poco profunda para sostener la bola de forma segura, la bola puede estar parcialmente fuera de la cavidad (subluxación) o la bola puede estar completamente fuera de la cavidad (dislocación). La condición existe en un espectro. La displasia acetabular leve puede resolverse espontáneamente; la dislocación franca requiere tratamiento activo.
La DDH no es una condición estática (puede progresar o retroceder). Algunas caderas que son inestables al nacer se normalizan durante las primeras semanas a medida que la laxitud ligamentaria (influenciada por las hormonas maternas durante el embarazo) se resuelve. Otras que aparecen normales inicialmente se vuelven displásicas a medida que progresa el crecimiento. Esta es la razón por la que la presentación tardía ocurre incluso cuando el examen del recién nacido se ha realizado correctamente.
Quién Tiene Mayor Riesgo
La incidencia de DDH que requiere tratamiento es aproximadamente 1 a 2 por cada 1000 nacimientos vivos, pero la inestabilidad de cadera detectable al nacer es más común. Los factores de riesgo están bien establecidos:
El sexo femenino representa alrededor del 80 por ciento de los casos: los bebés hembra se ven más afectados por el estrógeno maternal y la relaxina, que aumentan la laxitud ligamentaria. La presentación de nalgas en cualquier punto del tercer trimestre (no solo en el parto) aumenta significativamente el riesgo. Una historia familiar de primer grado de DDH duplica o triplica el riesgo. El oligohidramnios y los embarazos múltiples también aumentan el riesgo, probablemente al limitar el movimiento fetal.
Detección Neonatal
Todos los recién nacidos en Inglaterra deben recibir un examen de cadera como parte del programa de Examen Físico Neonatal e Infantil (NIPE) dentro de 72 horas del nacimiento y nuevamente a las seis a ocho semanas.
La prueba de Barlow intenta provocar la dislocación de una cadera ubicada pero inestable: la cadera se flexiona a 90 grados y se aducta mientras se aplica presión posterior. Un "clic" palpable (no un click suave; los clics suaves sin clic son comunes e generalmente insignificantes) indica la cabeza femoral deslizándose fuera del acetábulo.
La prueba de Ortolani intenta reubicar una cadera dislocada: la cadera se flexiona a 90 grados y se abducta mientras se aplica presión anterior. Un clic palpable indica la cabeza femoral regresando a la cavidad.
Los neonatos con factores de riesgo (presentación de nalgas, antecedentes familiares o preocupación clínica en el examen) deben ser derivados para ecografía de cadera alrededor de las seis semanas. La ecografía, utilizando el sistema de clasificación de Graf, proporciona evaluación cuantitativa de la morfología acetabular y es mucho más sensible y específica que el examen clínico solo.
Presentación Tardía
A pesar del examen, la DDH no siempre se detecta al nacer. La DDH de presentación tardía puede hacerse evidente cuando un niño comienza a soportar peso. Los signos incluyen: abducción limitada de cadera (el muslo no puede extenderse ampliamente cuando está acostado sobre la espalda), pliegues de piel de muslo o glúteos asimétricos, discrepancia de longitud de pierna y, una vez que comienza a caminar, una marcha de Trendelenburg (la pelvis cae al lado opuesto al estar de pie en la pierna afectada) o una marcha tambaleante si ambas caderas están afectadas.
Cualquier niño con anormalidad de marcha inexplicable, abducción limitada persistente de cadera o discrepancia de longitud de pierna debe ser derivado para evaluación ortopédica.
El Arnés de Pavlik
El arnés de Pavlik es un sistema de cabestrillo suave que sostiene las caderas en flexión y abducción (la posición de "rana") que es la postura óptima para que el acetábulo se profundice alrededor de la cabeza femoral. Es el tratamiento de primera línea para la DDH en los primeros seis meses de vida.
Las tasas de éxito con el arnés de Pavlik son más altas en los bebés más jóvenes. Para las caderas que son dislocables o subluxadas (pero aún reducibles), se han reportado tasas de éxito de 85 a 90 por ciento. Para caderas francamente dislocadas, las tasas de éxito son más bajas (alrededor de 60 a 70 por ciento).
El arnés se usa típicamente a tiempo completo (24 horas al día) durante las primeras semanas, luego a tiempo parcial a medida que la cadera se estabiliza. Los padres son enseñados cómo vestir al bebé sobre el arnés, cómo verificar la piel para marcas de presión y cómo mantener el arnés limpio. El baño normal generalmente es posible.
La ecografía de cadera se repite a intervalos durante el tratamiento con arnés para confirmar el progreso.
Si el arnés de Pavlik falla o la DDH no se detecta hasta después de los seis meses de edad, el tratamiento típicamente implica un período de reducción cerrada bajo anestesia general seguido de un yeso de espica de cadera. La cirugía es requerida en algunos casos de DDH diagnosticada tardíamente o resistente al tratamiento.
Ideas clave
La displasia del desarrollo de la cadera (DDH) es un espectro de condiciones en las que la articulación de la cadera no se desarrolla normalmente, que va desde displasia acetabular leve hasta dislocación franca. Afecta aproximadamente 1-2 por cada 1000 nacimientos vivos, y es más común en niñas, primeros nacimientos, presentaciones de nalgas y aquellos con antecedentes familiares. Todos los recién nacidos en el Reino Unido se examinan para detectar inestabilidad de cadera utilizando las pruebas de Barlow y Ortolani. Los bebés de alto riesgo también reciben una ecografía de cadera. Cuando se detecta temprano y se trata con un arnés de Pavlik, los resultados son excelentes. La DDH no detectada puede conducir a una marcha anormal, dolor y osteoartritis de cadera temprana.
