El impétigo es una de las infecciones bacterianas de la piel más comunes en niños: una condición que se propaga rápidamente a través de guarderías y hogares y que los padres tienden a reconocer después del primer encuentro por su apariencia distintiva. Entender cómo se ve el impétigo, cómo tratarlo, y los pasos importantes de higiene y exclusión ayuda a las familias a manejarlo rápidamente y prevenir la propagación.
Healthbooq apoya a los padres con orientación práctica sobre infecciones comunes de piel de la infancia, incluyendo el tratamiento y prevención del impétigo.
Qué es el impétigo y cómo se ve
El impétigo es una infección bacteriana superficial de la piel, que no implica capas más profundas. Las dos bacterias causativas más comunes son Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes (Estreptococo del grupo A), y muchos casos implican una infección mixta de ambas.
Hay dos formas principales. El impétigo no ampolloso (la forma más común en niños) comienza como pequeñas llagas o ampollas rojas, que revientan rápidamente y dejan las costras amarillo doradas características: a veces descritas como de color miel o copos de maíz: que son la marca distintiva de la condición. Estas costras típicamente aparecen alrededor de la nariz y boca pero pueden aparecer en cualquier parte de la piel, incluyendo en las extremidades y el tronco. Pueden ser ligeramente pruriginosas.
El impétigo ampolloso es menos común, causado predominantemente por S. aureus, y se presenta como ampollas más grandes llenas de líquido (ampollas) que revientan y dejan una costra delgada de aspecto lacerado. Es más común en recién nacidos e bebés pequeños.
Ambas formas son superficiales y, aunque alarmantes en apariencia, típicamente no se asocian con enfermedad significativa. La propagación secundaria es común: rascarse transfiere bacterias a otras áreas de la piel y a otras personas.
Tratamiento
La orientación de NICE recomienda el tratamiento con antibióticos tópicos como primera línea para el impétigo no ampolloso que afecta un área limitada. La crema de peróxido de hidrógeno (1%: disponible sin receta como Crystacide) ahora se recomienda como el tratamiento tópico de primera línea preferido por NICE (2020 orientación). La crema de ácido fusídico (se requiere prescripción) es una alternativa. El tratamiento tópico se aplica tres veces al día a todas las áreas afectadas durante cinco días, después de la eliminación suave de costras con agua tibia si es posible.
Los antibióticos orales se usan cuando la infección es extensa, cuando el tratamiento tópico ha fallado, en niños inmunodeprimidos, en recién nacidos, u cuando hay fiebre asociada o signos de infección sistémica. La flucloxacilina es el antibiótico oral de primera línea para impétigo por S. aureus; co-amoxiclav o eritromicina son alternativas.
Exclusión e higiene
Los niños con impétigo no deben asistir a guardería, escuela, u cuidado infantil durante cuarenta y ocho horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos (orientación de UKHSA). Si no se está usando tratamiento, los niños deben ser excluidos hasta que todas las llagas hayan formado costras y se hayan secado.
Para prevenir la propagación dentro del hogar: el niño afectado no debe compartir toallas, manoplas, o fundas de almohada; las manos deben lavarse minuciosamente después de tocar las áreas afectadas; las áreas infectadas deben mantenerse sueltas cubiertas donde sea práctico para reducir el rascado y propagación; las uñas del niño deben mantenerse cortas; y se deben usar artículos personales de lavado separados.
Impétigo en niños con eczema
Los niños con eczema tienen un riesgo mayor de impétigo debido a la barrera de piel alterada y rascado frecuente. En el eczema, el impétigo puede aparecer como un empeoramiento repentino de placas de eczema existentes con supuración, costras, y propagación: en lugar del patrón clásico de impétigo en piel previamente intacta. Si el eczema se deteriora repentinamente significativamente a pesar del manejo habitual, una revisión de médico general para considerar infección bacteriana secundaria está justificada.
Ideas clave
El impétigo es una infección bacteriana superficial de la piel altamente contagiosa más comúnmente causada por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes (Estreptococo del grupo A). Se presenta como llagas costradas doradas o ampollas llenas de líquido en la piel, típicamente en la cara (alrededor de la nariz y boca), y es muy común en niños pequeños. Se trata con crema antibiótica tópica (ácido fusídico o crema de peróxido de hidrógeno para impétigo no ampolloso) como primera línea, u antibióticos orales para infección extensa o que no responde. Los niños deben permanecer fuera de la guardería o escuela durante cuarenta y ocho horas después de comenzar el tratamiento con antibióticos, u hasta que las llagas estén costradas y secas.
