La diferencia entre reflujo infantil normal y ERGE se reduce a una palabra: complicaciones. Un bebé que derrama leche después de casi cada alimentación, empaña los baberos regularmente y ha agotado el presupuesto de lavandería familiar, pero que está creciendo bien, alimentándose bien y no está en incomodidad obvia, es un "bebé comedido". Tiene RGE (reflujo gastroesofágico), que es fisiológico.
El bebé que se arquea alejándose de las alimentaciones, grita después de comer, no está ganando peso, tiene una tos persistente o parece estar en dolor genuino tiene algo diferente. Eso es ERGE, y puede necesitar investigación y tratamiento.
El desafío es que la distinción suena clara pero en la práctica requiere una evaluación cuidadosa, porque el llanto y el comportamiento inquieto en la infancia tienen muchas causas, y el reflujo a veces se culpa por la angustia que tiene una explicación completamente diferente - cólicos, alergia a la proteína de la leche o patrones de llanto infantil normales.
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Por Qué el Reflujo Es Tan Común en Bebés
Varios factores anatómicos y fisiológicos predisponen a los bebés al reflujo. El esfínter esofágico inferior (EEI) - el músculo en la unión del esófago y el estómago que previene el reflujo - es funcionalmente inmaduro en recién nacidos. Las relajaciones transitorias de este esfínter ocurren frecuentemente e impredeciblemente, permitiendo que el contenido del estómago fluya hacia arriba.
Factores adicionales: los bebés tienen una dieta líquida (que fluye hacia atrás más fácilmente que los alimentos sólidos), el estómago es pequeño relativo a los volúmenes de alimentación y se llena rápidamente, la alimentación es frecuente, y los bebés pasan la mayor parte del tiempo en posición horizontal. La cardia (la parte del estómago más cercana al esófago) se posiciona menos agudamente en bebés que en adultos, reduciendo el efecto de "válvula de solapa".
El resultado es que la regurgitación (pequeña regurgitación de leche después de alimentaciones) y ocasionales vómitos más voluminosos son casi universales en bebés pequeños.
Qué Constituye ERGE
ERGE se define como reflujo que causa complicaciones. Estas incluyen:
Ganancia de peso deficiente o pérdida de peso: la más importante. El reflujo significativo enough para causar ingesta insuficiente de calorías es un problema médico.
Esofagitis: inflamación de la mucosa esofágica por exposición ácida repetida. Esto puede causar rechazo de la alimentación, irritabilidad asociada específicamente con la alimentación y hematemesis (sangre en el material vomitado - siempre requiere evaluación).
Complicaciones respiratorias: la aspiración del contenido del estómago en las vías respiratorias puede causar neumonía recurrente, sibilancias, tos crónica o apneas.
Dolor significativo: algunos bebés tienen dolor genuino relacionado con ácido de la esofagitis - arqueamiento, llanto específicamente durante y después de las alimentaciones, rechazo de la alimentación. Pero la angustia en la infancia es inespecífica y la mayoría de bebés que lloran no tienen reflujo.
Síndrome de Sandifer: un fenómeno postural inusual donde los bebés adoptan una postura característica de torsión del cuello como respuesta al dolor esofágico del reflujo.
Manejo
NICE CG30 (Enfermedad por reflujo gastroesofágico en niños y jóvenes) proporciona el marco.
Para regurgitación sin complicaciones: tranquilidad y medidas prácticas. Alimente con más frecuencia con volúmenes más pequeños, mantenga al bebé erguido durante al menos treinta minutos después de las alimentaciones, asegure un agarre correcto si amamanta (el agarre pobre aumenta la deglución de aire), considere fórmula anti-reflujo si es alimentado con fórmula (estos tienen una consistencia ligeramente espesada). Eructar frecuentemente durante las alimentaciones reduce el volumen de aire atrapado que contribuye al reflujo.
Preparaciones de alginato (Gaviscon Infant): un alginato que se espesa en el estómago y crea una capa viscosa sobre el contenido del estómago, reduciendo la regurgitación. Efectivo para reducir el volumen de regurgitación. No es apropiado para bebés amamantados (reduce el volumen de alimentación) sin orientación especializada. No reduce la exposición ácida.
Supresión de ácido (IBPs o antagonistas H2): los inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol) o antagonistas del receptor H2 (ranitidina - ahora menos disponible) suprimen el ácido gástrico y están indicados donde hay evidencia de esofagitis o síntomas relacionados con ácido. No están indicados para regurgitación simple sin complicaciones. Existe una preocupación genuina de que los IBPs se usen excesivamente en bebés: no reducen la regurgitación, solo la exposición ácida.
Posicionamiento: dormir boca arriba sigue siendo la posición segura contra SMSL independientemente del reflujo. La elevación de la cabecera de la cuna tiene evidencia limitada de beneficio y no se recomienda por NICE de manera aislada. El posicionamiento prono reduce el reflujo pero aumenta el riesgo de SMSL y no debe recomendarse.
APLV (alergia a la proteína de la leche de vaca): es importante reconocer que APLV puede presentarse idénticamente a ERGE en bebés alimentados con fórmula y amamantados. Donde el reflujo no está respondiendo al manejo, una prueba de fórmula extensamente hidrolizada (o exclusión de productos lácteos maternos si amamanta) es apropiada para excluir APLV como la causa subyacente.
Ideas clave
El reflujo gastroesofágico (RGE) - regurgitación de leche - es fisiológico en la infancia y afecta hasta al 50 por ciento de bebés menores de tres meses. El esfínter esofágico inferior es inmaduro y el bebé tiene una dieta líquida, volúmenes grandes de alimentación relativo al tamaño del estómago, y pasa la mayoría del tiempo acostado. En la mayoría de bebés no causa angustia y se resuelve espontáneamente entre doce y dieciocho meses. La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es reflujo que causa complicaciones: ganancia de peso deficiente, esofagitis, síntomas respiratorios o angustia significativa. La mayoría de 'bebés comedidos' no necesitan tratamiento médico. NICE CG30 proporciona el marco de diagnóstico y manejo para bebés con ERGE sospechada.
