Una hernia inguinal en un niño no es lo mismo que una en un adulto. En adultos, la observación vigilante a veces es apropiada. En bebés y niños pequeños, el riesgo de encarcelamiento es considerablemente más alto - alrededor del 12 por ciento en general en la infancia, aún más alto en bebés prematuros - y el estrangulamiento del intestino o ovario atrapados puede ocurrir dentro de horas del encarcelamiento. Por esta razón, la reparación quirúrgica en la práctica pediátrica se recomienda rápidamente después del diagnóstico en lugar de retrasarse.
La hernia en sí puede ser apenas visible cuando el niño está acostado tranquilo, apareciendo solo como inflamación intermitente de la ingle cuando el niño llora o se esfuerza. Los padres que notan una inflamación que aparece y desaparece en la ingle o labios deben hacerla evaluar rápidamente.
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Cómo Se Forma una Hernia Inguinal
Durante el desarrollo fetal, el proceso vaginal - una extensión parecida a un dedo del peritoneo (revestimiento abdominal) - desciende al escroto en los niños o hacia los labios en las niñas. Este canal normalmente se cierra antes o poco después del nacimiento. Si permanece permeable (abierto), crea un camino a través del cual el contenido abdominal puede sobresalir hacia la ingle.
En los niños, el saco de hernia pasa a través del anillo inguinal interno, a lo largo del canal inguinal y puede descender hacia el escroto (una hernia inguinoescrotal). En las niñas, el saco de hernia entra en el canal inguinal y puede contener el ovario y la trompa de Falopio - un hallazgo en aproximadamente 15 a 20 por ciento de las niñas operadas por hernia inguinal.
Las hernias inguinales son mucho más comunes en los niños (aproximadamente 80 a 90 por ciento de los casos). También son mucho más comunes en el lado derecho (aproximadamente 60 por ciento) porque el proceso vaginal derecho se cierra más tarde en el desarrollo. Aproximadamente el 10 por ciento son bilaterales en la presentación.
Quién Tiene Mayor Riesgo
La prematuridad es el factor de riesgo más grande. El proceso vaginal es más probable que permanezca abierto en bebés prematuros y el riesgo de encarcelamiento es más alto. Entre los bebés prematuros, la incidencia de hernia inguinal alcanza el 30 por ciento.
Otros factores de riesgo incluyen antecedentes familiares de hernia inguinal, trastornos del tejido conectivo, condiciones que causan presión intra-abdominal aumentada (tos crónica, derivación ventriculoperitoneal) y testículos no descendidos.
Presentación
La presentación clásica es un padre notando una inflamación intermitente en la ingle, labios o escroto que aparece cuando el bebé llora, se esfuerza o se pone de pie y desaparece cuando el niño está tranquilo o acostado. En reposo la ingle puede verse completamente normal.
En bebés, la inflamación puede notarse primero durante un baño o cambio de pañal. En niños pequeños mayores, puede aparecer con mayor actividad.
Una hernia encarcelada se presenta diferentemente: la inflamación es firme, sensible e irreducible - no desaparece con el descanso. El bebé a menudo es inconsolable y está angustiado. Puede ocurrir vómito. Si se deja sin tratar, esto progresa a estrangulación, donde el suministro de sangre al contenido atrapado se corta, llevando a isquemia intestinal o infarto ovárico. Esto es una emergencia quirúrgica.
Evaluación
Un médico de cabecera a menudo puede diagnosticar una hernia inguinal clínicamente al encontrar una inflamación palpable en el canal inguinal o viendo la hernia aparecer cuando el bebé llora. La ecografía se usa cuando el diagnóstico es incierto, cuando una inflamación escrotal necesita ser distinguida de otras causas (hidrocele, torsión testicular, ganglio linfático) o cuando se sospecha que el ovario está en el saco de hernia.
Los hidroceles (líquido alrededor del testículo) son comunes en bebés varones y no son hernias - son suaves, translumirescentes (la luz pasa a través de ellas) y el testículo es palpable debajo. La mayoría de los hidroceles comunicantes se resuelven para los dos años.
Tratamiento Quirúrgico
La reparación de hernia inguinal (herniotomía) es el tratamiento estándar para todos los niños. En la práctica pediátrica, la operación implica la ligadura y división del proceso vaginal permeable en el anillo inguinal interno - no hay malla o ninguna modificación del canal inguinal requerida, porque el defecto es el canal persistente, no una debilidad en la pared muscular.
La operación se realiza típicamente como un caso de día. En bebés menores de seis meses de edad, la anestesia general conlleva riesgos ligeramente más altos y la reparación se realiza a menudo tan pronto como sea prácticamente posible después del diagnóstico en lugar de esperar. Algunos centros ofrecen anestesia regional o espinal para bebés pequeños.
Para una hernia contralateral (lado opuesto), el riesgo de que el otro lado sea positivo es alrededor del 30 por ciento, y algunos cirujanos exploran el otro lado laparoscópicamente en la misma operación.
Una hernia encarcelada que puede reducirse manualmente se maneja con presión suave (taxis) bajo sedación o analgesia, seguida de reparación dentro de 24 a 48 horas una vez que la inflamación se ha disuelto. Una hernia que no puede reducirse es una emergencia quirúrgica.
Ideas clave
Una hernia inguinal ocurre cuando una asa de intestino (o, en niñas, el ovario) sobresale a través de una debilidad en la ingle. Es la condición quirúrgica más común en la infancia, afectando aproximadamente 1 a 5 por ciento de todos los niños y hasta 30 por ciento de bebés prematuros. A diferencia de las hernias umbilicales, las hernias inguinales en niños no se resuelven espontáneamente y requieren reparación quirúrgica. El riesgo principal es el encarcelamiento - la hernia se queda atrapada y no puede reducirse - que puede progresar a estrangulación, cortando el suministro de sangre al intestino o ovario atrapado. La reparación se recomienda típicamente rápidamente después del diagnóstico.
