La psoriasis es una de esas condiciones que se ve engañosamente simple: una erupción que va y viene, pero en realidad es una enfermedad inmunológica sistémica con efectos mucho más allá de la piel. Para un niño o adolescente, la naturaleza visible de las placas de psoriasis en la cara, cuero cabelludo o extremidades conlleva un peso psicológico que la mayoría de los adultos a su alrededor subestiman. La enfermedad afecta la participación en natación, deportes y actividades sociales de maneras que se acumulan durante años.
Comprender qué es la psoriasis, qué desencadena los brotes y qué tratamientos están ahora disponibles—incluidos los agentes biológicos más nuevos que han transformado el manejo de la enfermedad grave en jóvenes—ayuda a los padres a abogar efectivamente por su hijo.
Healthbooq (healthbooq.com/apps/healthbooq-kids) cubre condiciones crónicas de la piel en niños. Para una visión general completa, ver nuestra guía completa de salud infantil.
Qué es la psoriasis
La psoriasis es una enfermedad autoinmune en la cual los linfocitos T impulsan un recambio excesivo y rápido de células de la piel: las células de la piel que normalmente tardan alrededor de 28 días en madurar y desprenderse se reemplazan en 3-7 días en la piel psoriásica. Este acumulamiento de células inmaduras crea las placas características. La enfermedad es crónica y recurrente, con períodos de brote seguidos de remisión. No es contagiosa.
Hay un componente genético fuerte: aproximadamente una tercera parte de las personas con psoriasis tienen un pariente de primer grado con la enfermedad. Se han identificado varios loci de susceptibilidad, con HLA-Cw6 confiriendo el mayor riesgo genético.
Tipos en niños
Psoriasis en placas es el tipo más común en todas las edades, incluidos los niños. Las manchas elevadas rojas bien definidas cubiertas con escamas blanco plateado aparecen en los codos, rodillas, espalda baja y cuero cabelludo. Las uñas pueden afectarse (pitting, onicolisis, cambios de gota de aceite)—la psoriasis de uñas se ve en alrededor del 40-80% de los adultos con psoriasis y es menos común pero presente en niños.
Psoriasis guttata es particularmente común en niños y adolescentes. Aparece como numerosas manchas pequeñas (0.5-1.5cm) en forma de gota rosa esparcidas por el tronco y extremidades, a menudo después de una infección de garganta estreptocócica. Nick Reynolds y colegas han establecido el vínculo entre la infección por estreptococo del grupo A y los brotes guttados. La enfermedad a menudo se resuelve espontáneamente en semanas a meses y es posible que no recidiva, aunque una proporción de casos de psoriasis guttata evolucionan hacia psoriasis crónica en placas.
Psoriasis del cuero cabelludo es común y particularmente angustioso para los niños, quienes pueden tener descamación visible que se confunde con caspa grave. Las placas pueden extenderse más allá de la línea del cabello.
Psoriasis flexural (inversa) ocurre en los pliegues de la piel: área de pañal en bebés y niños pequeños, axilas, ingle, bajo los senos. Carece de la escama plateada típica porque la humedad en estas áreas previene la formación de escama.
Desencadenantes comunes
Las infecciones de garganta estreptocócica son el desencadenante más significativo en niños, particularmente para la psoriasis guttata. El estrés, la lesión de la piel (fenómeno de Koebner—psoriasis que aparece en sitios de trauma de la piel), ciertos medicamentos (betabloqueadores, litio, antiinflamatorios no esteroideos) y cambios hormonales pueden todos desencadenar o empeorar la psoriasis. El tabaquismo y la obesidad están asociados con enfermedad más grave en adultos; la obesidad es cada vez más reconocida como un factor de riesgo en adolescentes también.
Tratamiento
Los tratamientos tópicos son de primera línea. Los emolientes reducen la descamación y la sequedad; deben usarse diariamente independientemente de la actividad del brote. Los corticosteroides tópicos reducen la inflamación durante los brotes: la potencia leve (como hidrocortisona al 1%) se usa en la cara y flexuras; esteroides de potencia moderada a potente en el cuerpo y cuero cabelludo (usados intermitentemente para minimizar efectos secundarios). Los análogos de vitamina D (calcipotriol) funcionan de manera diferente y se usan solos o en combinación con un corticosteroide tópico (el producto combinado Dovobet contiene ambos). Las preparaciones de alquitrán de hulla siguen siendo útiles, particularmente para la afectación del cuero cabelludo, aunque son desordenadas y menos aceptables para los adolescentes.
La fototerapia (UVB de banda estrecha) se usa para la enfermedad extensa o moderada que no responde a los tópicos. Requiere asistencia clínica regular (típicamente tres veces por semana) y no es práctica para todas las familias.
Los tratamientos sistémicos para la psoriasis moderada a grave en niños incluyen metotrexato (más comúnmente usado), ciclosporina (solo a corto plazo debido a nefrotoxicidad) y acitretina (un retinoide, no apropiado para niñas en edad reproductiva debido a teratogenicidad).
Los biológicos han transformado el manejo de la psoriasis pediátrica grave en la última década. Adalimumab (un biológico anti-TNF) está autorizado a partir de los 4 años para psoriasis crónica grave en placas. Secukinumab (anti-IL-17A) está autorizado a partir de los 6 años, e ixekizumab a partir de los 6 años. Estos agentes producen piel clara o casi clara en la mayoría de los pacientes con enfermedad grave y han cambiado el pronóstico para niños con psoriasis previamente intratable. NICE NG6 proporciona orientación sobre cuándo considerar los biológicos.
Impacto psicológico
El impacto de la psoriasis en la calidad de vida de los niños es constantemente subestimado en la práctica clínica. Los estudios utilizando el Índice de Calidad de Vida Dermatológica Infantil (CDLQI) han mostrado que la psoriasis tiene un impacto comparable o mayor en la vida diaria que condiciones rutinariamente tomadas en serio, como diabetes tipo 1. Los niños con psoriasis tienen tasas más altas de ansiedad, depresión y dificultades entre pares. La autoconciencia sobre las placas visibles es una fuente importante de angustia, particularmente en adolescentes.
La derivación a un psicólogo clínico debería ser una parte rutinaria de la atención para niños con psoriasis moderada a grave, no una ocurrencia tardía.
Ideas clave
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel que afecta aproximadamente al 1-2% de la población del Reino Unido, con alrededor de una tercera parte de los casos que comienzan en la infancia. Causa placas rojas bien definidas cubiertas con escamas plateadas, más comúnmente en los codos, rodillas y cuero cabelludo. La psoriasis en niños se maneja de manera diferente a la psoriasis en adultos: los tratamientos tópicos son de primera línea, los tratamientos sistémicos y los biológicos (como adalimumab, autorizado para niños con psoriasis en placas grave a partir de los 4 años) se reservan para la enfermedad moderada a grave. La psoriasis tiene un impacto significativo en la calidad de vida y está asociada con ansiedad y depresión en niños y adolescentes. La guía NICE NG6 proporciona orientación de tratamiento en el Reino Unido.
