El vómito proyectil en un bebé joven es alarmante la primera vez que sucede. La leche viajando un metro a través de la habitación durante una comida no es el vómito normal de lo que se advierten a los padres. La estenosis pilórica es una causa, y produce un patrón característica y que empeora durante días a semanas que los padres y doctores aprenden a reconocer.
La condición es importante diagnosticar rápidamente porque es progresiva. Un bebé que vomita todo después de cada comida se deshidratará y desnutrirá si no se trata. Pero tratado quirúrgicamente, que es el enfoque estándar, los resultados son excelentes.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre condiciones de salud del recién nacido e infante durante los primeros meses, incluyendo condiciones urgentes que los padres necesitan reconocer.
Qué es la estenosis pilórica
El píloro es la válvula muscular en la salida del estómago, a través de la cual los alimentos parcialmente digeridos pasan al intestino delgado. En la estenosis pilórica, el músculo que rodea el píloro se espesa y aprieta progresivamente durante las primeras semanas de vida, estrechando el paso hasta que la leche ya no puede pasar.
La condición afecta aproximadamente a 1 de cada 500 bebés en el Reino Unido. Es cuatro a cinco veces más común en niños que en niñas. Los hijos primogénitos y los hijos de madres que tenían estenosis pilórica están en mayor riesgo. Hay un componente genético, aunque el mecanismo exacto no se entiende bien.
La estenosis pilórica no está presente al nacer: el músculo pilórico es de tamaño normal en la primera o segunda semana de vida. Se desarrolla durante las siguientes semanas, que es la razón por la que los síntomas típicamente comienzan a las dos a ocho semanas en lugar de desde el nacimiento.
La presentación característica
El vómito en la estenosis pilórica es proyectil. No un pequeño goteo, no el vómito normal, sino la expulsión forzada de un estómago completo de leche. El bebé entonces se ve con hambre y quiere alimentarse de nuevo inmediatamente. Este ciclo, comida completa seguida de vómito completo seguida de hambre inmediata, es muy distintivo.
El vómito no contiene bilis (el fluido amarillo verdoso que proviene más adelante en el intestino). Esto es porque la obstrucción es antes del punto donde la bilis entra al tracto digestivo. El vómito teñido de bilis en un bebé joven sugiere un problema diferente y más urgente y necesita evaluación de emergencia.
Inicialmente el vómito puede ser intermitente. Durante días a semanas se vuelve consistente después de cada comida. El bebé comienza a perder peso o no ganar, se vuelve cada vez más hambriento y desarrolla signos de deshidratación a medida que la obstrucción empeora.
En algunos casos, las ondas visibles de movimiento a través del abdomen después de una comida pueden verse (peristalsis gástrica): el estómago trabajando duro contra la obstrucción. Una masa en forma de aceituna en el abdomen superior derecho puede a veces ser palpada por un clínico experimentado, aunque este signo es menos comúnmente usado ahora que el ultrasonido está disponible.
Diagnóstico
La investigación de elección es un ultrasonido abdominal, que imágena directamente el píloro y mide el grosor y la longitud del músculo pilórico. Un músculo pilórico de más de 4 mm de grosor y 16 mm de largo es el umbral de diagnóstico comúnmente usado.
Las pruebas de sangre típicamente muestran una alcalosis metabólica con hipocloremia e hipocalemia, reflejando la pérdida de ácido clorhídrico del estómago con vómito repetido. Estas anomalías de electrolitos necesitan ser corregidas antes de la cirugía.
Tratamiento
La estenosis pilórica se trata quirúrgicamente por piloromiotomía, un procedimiento descrito por primera vez por Conrad Ramstedt en 1912. El cirujano hace una incisión a través de las capas externas del músculo pilórico hasta el revestimiento interno, permitiendo que el paso se abra sin cortar la luz del intestino. Puede realizarse como un procedimiento abierto o laparoscópicamente (cerradura).
La cirugía no es una emergencia en el sentido de que necesita suceder dentro de la hora, pero sí necesita suceder. Antes de la cirugía, el bebé es rehidratado y los electrolitos se corrigen, lo que típicamente toma 24 a 48 horas. La cirugía entonces procede.
La alimentación generalmente se reinicia unas pocas horas después del procedimiento, inicialmente con pequeños volúmenes y construyendo. La mayoría de los bebés van a casa dentro de 24 a 48 horas de la cirugía y se alimentan normalmente dentro de unos pocos días. Los resultados son excelentes.
Cuándo buscar ayuda
Un bebé de dos a ocho semanas que vomita con fuerza después de las comidas, que parece hambriento inmediatamente después de vomitar y que no está ganando peso debe ser visto por un médico de cabecera o llevado a urgencias para evaluación. No espere un cita programada si el vómito está empeorando, el bebé está perdiendo peso o los signos de deshidratación se están desarrollando (menos pañales mojados, fontanela hundida, boca muy seca, letargo).
Ideas clave
La estenosis pilórica es un estrechamiento del píloro, la válvula muscular entre el estómago y el intestino delgado, que progresivamente obstruye el paso de la leche del estómago. Típicamente se presenta a las dos a ocho semanas de edad con vómitos proyectiles que empeoran después de las comidas, hambre inmediata después de vomitar, y eventualmente deshidratación y pérdida de peso. Es más común en niños y en hijos primogénitos. El diagnóstico es por ultrasonido. El tratamiento es quirúrgico (piloromiotomía), que es curativo y tiene excelentes resultados cuando se realiza antes de que se desarrolle deshidratación grave.
