Los testículos no descendidos son una de las condiciones buscadas específicamente en el examen de recién nacidos (NIPE) que ocurre en las primeras 72 horas de vida y nuevamente en 6 a 8 semanas. Encontrar que un testículo no ha descendido al escroto es lo suficientemente común que forma una parte rutinaria del chequeo de recién nacido, y la mayoría de padres serán informados claramente qué sucede a continuación.
Entender la condición, la distinción entre testículos verdaderamente no descendidos y retraibles, y por qué el tiempo del tratamiento importa ayuda a los padres a tener sentido de lo que puede sentirse como un hallazgo alarmante en un recién nacido.
Healthbooq cubre la salud de recién nacidos y desarrollo, incluyendo condiciones identificadas en el examen de recién nacidos y orientación sobre lo que esperar en cada etapa de evaluación y manejo.
Cómo se Desarrollan y Descienden los Testículos
Durante el desarrollo fetal, los testículos se forman dentro del abdomen cerca de los riñones y descienden a través del canal inguinal al escroto en las semanas finales del embarazo. En bebés prematuros, este proceso puede no estar aún completo en el nacimiento: alrededor del 30 por ciento de niños nacidos a las 30 semanas o antes tienen testículos no descendidos, comparado a alrededor del 2 a 5 por ciento de bebés a término.
Después del nacimiento, el descenso puede continuar espontáneamente bajo la influencia del aumento de testosterona postnatal que ocurre en los primeros tres meses de vida. Por esta razón, la reevaluación a las 6 a 8 semanas es práctica estándar, y muchos testículos que eran no descendidos al nacimiento han descendido para este punto.
Si un testículo no ha descendido alrededor de tres meses, el descenso espontáneo se vuelve improbable. La revisión de 6 a 9 meses verifica esto. Si un testículo no descendido se confirma en ese punto, la referencia para evaluación quirúrgica es apropiada.
Retraible Versus Verdaderamente No Descendido
El testículo retraible es una fuente de considerable ansiedad parental y cierta confusión clínica. Un testículo retraible ha descendido normalmente al escroto pero es atraído hacia arriba en la ingle por el reflejo cremastérico (un reflejo muscular que tira del testículo hacia arriba en respuesta al frío, tacto, o ansiedad). A menudo puede ser suavemente manipulado de vuelta al escroto, donde se sentará sin tensión antes de retraerse de nuevo.
Los testículos retraibles no son una preocupación en la gran mayoría de casos. Tienden a volverse permanentemente escrotales en la pubertad conforme el testículo crece más grande y el reflejo cremastérico se debilita. No llevan los mismos riesgos que los testículos verdaderamente no descendidos.
La distinción de un testículo verdaderamente no descendido se hace en el examen. Un testículo que no puede ser traído al escroto en absoluto, incluso con manipulación suave, es genuinamente no descendido. Un testículo que puede ser traído hacia abajo pero inmediatamente salta de vuelta a la ingle es retraible.
Por Qué los Testículos No Descendidos Necesitan Tratamiento
Hay dos razones principales.
Fertilidad: el testículo requiere una temperatura ligeramente por debajo de la temperatura corporal para la producción normal de esperma. Dentro del abdomen o canal inguinal, la temperatura es demasiado alta. El criptorquidismo prolongado reduce la capacidad de producción de esperma. La orquidopexia temprana (fijación quirúrgica del testículo en el escroto) antes de los 18 meses de edad preserva más potencial de fertilidad que el tratamiento posterior.
Riesgo de malignidad: los testículos no descendidos tienen un riesgo aumentado de cáncer testicular en la vida adulta, aproximadamente tres a cinco veces más alto que la población masculina general. Este riesgo se reduce pero no se elimina completamente por orquidopexia. Los hombres con un historial de testículos no descendidos se les aconseja estar familiarizados con el autoexamen testicular.
El tratamiento anterior (antes de 12 a 18 meses) parece producir mejores resultados tanto para fertilidad como para riesgo de cáncer que el tratamiento a los dos o tres años o más tarde. Esto es por qué NICE y la British Association of Paediatric Urologists recomiendan orquidopexia a los 6 a 18 meses.
El Procedimiento
La orquidopexia se realiza bajo anestesia general como caso del día. La operación toma alrededor de 30 a 45 minutos. El testículo se localiza (ya sea en el canal inguinal u ocasionalmente en el abdomen), se trae hacia abajo, y se fija en el escroto con suturas solubles. La recuperación es generalmente rápida, con la mayoría de niños de vuelta a la actividad normal dentro de una semana.
Si el testículo está en el abdomen y no puede ser traído hacia abajo en una operación, puede ser necesario un procedimiento laparoscópico de dos etapas.
Raramente, el testículo está ausente (síndrome de testículo desaparecido), que ocurre cuando el testículo pierde su suministro de sangre en el desarrollo fetal. Si esto se encuentra en la cirugía, usualmente no se necesita intervención adicional, aunque una prótesis puede ser colocada a una edad posterior si se desea.
Qué Pueden Hacer los Padres
Los padres de bebés varones deben estar conscientes de si ambos testículos fueron encontrados en el escroto en el chequeo de recién nacidos y en el chequeo de 6 a 8 semanas. Si hay alguna incertidumbre, pedir a la comadrona o GP directamente es apropiado.
Si se encuentra que un testículo no ha descendido por seis meses, la vía de referencia debería estar en movimiento. Si la revisión de 6 a 9 meses ocurre y un testículo no descendido no ha sido referido, los padres pueden pedir que esto suceda.
Desde la adolescencia en adelante, los hombres con un historial de criptorquidismo (incluso después del tratamiento) deben ser aconsejados a realizar autoexamen testicular regular e informar rápidamente de cualquier bulto inusual.
Ideas clave
Los testículos no descendidos (criptorquidismo) son la anomalía genital más común en bebés varones, presente en alrededor de 2 a 5 por ciento de bebés a término y más comúnmente en bebés prematuros. La mayoría de testículos no descendidos descienden espontáneamente en los primeros tres meses de vida, y la condición se reevalúa en el chequeo de 6 a 8 semanas y nuevamente en la revisión de 6 a 9 meses. Donde el descenso no ocurre espontáneamente, el tratamiento quirúrgico (orquidopexia) se recomienda antes de los 18 meses de edad para optimizar la fertilidad y reducir el riesgo de malignidad. Los testículos retraibles, que se mueven dentro y fuera del escroto en respuesta a temperatura y contracción muscular, son una condición diferente y benigna que raramente requiere tratamiento.
