Las infecciones del tracto urinario son comunes en la infancia – afectando alrededor del 8 por ciento de niñas y 2 por ciento de niños por edad siete – pero frecuentemente mal diagnosticadas u omitidas, particularmente en niños pequeños que no pueden reportar síntomas como disuria (micción dolorosa) o frecuencia urinaria. Un bebé con fiebre y sin fuente obvia que no mejora después de 24 a 48 horas debe tener orina recolectada, porque la ITU en este grupo de edad puede ser completamente no específica.
El otro desafío común es obtener una muestra de orina. Una orina a mitad de flujo contaminada de un infante que usa pañal produce resultados engañosos, desencadena cursos de antibióticos que pueden no ser necesarios, y en algunos casos genera investigación y ansiedad que podrían haberse evitado con una muestra de captura limpia.
Healthbooq cubre la salud de los niños e infecciones comunes.
ITU en Bebés y Niños Pequeños
En bebés, los signos de ITU son completamente no específicos: fiebre, irritabilidad, alimentación pobre, vómitos, y fracaso en el crecimiento en casos más prolongados. La ictericia puede ser la característica de presentación en neonatos con ITU. No hay "ir al baño frecuentemente" o queja de ardor.
En infantes (uno a tres años), la fiebre sigue siendo la presentación más común, pero algunos niños comienzan a mostrar signos conductuales: renuencia inusual a sentarse, llanto aumentado alrededor de cambios de pañal, o regresión en un niño recientemente entrenado en el inodoro.
En niños mayores (desde aproximadamente tres a cuatro años), síntomas más típicos emergen: disuria (dolor al pasar orina), frecuencia, urgencia, enuresis en un niño previamente seco, y dolor abdominal bajo. Estos son los síntomas clásicos del tracto inferior (cistitis).
La infección del tracto superior (pielonefritis – infección renal) presenta con fiebre alta (a menudo por encima de 39°C), dolor de flanco o sensibilidad, escalofríos, y un niño significativamente enfermo. Esto es más serio y requiere tratamiento pronto, a menudo antibióticos intravenosos inicialmente.
Obtener una Muestra de Orina Limpia
La orina de captura limpia es la técnica recomendada para niños no entrenados en el inodoro. El padre quita el pañal, sostiene un recipiente estéril limpio listo, y recolecta orina cuando el niño vacía – capturando la porción a mitad de flujo si es posible. Una almohadilla de recolección urinaria (una pequeña almohadilla absorbente colocada dentro del pañal, y la orina aspirada con una jeringa) es una alternativa pero tiene tasas de contaminación más altas. La orina de un pañal no debe enviarse.
La orina de espécimen de catéter (CSU) o aspiración suprapúbica (SPA) proporcionan las muestras más limpias y se usan en bebés enfermos donde una captura limpia no es rápidamente lograble.
Diagnóstico
El dipstick de orina es una prueba rápida de primera línea. La esterasa leucocitaria (glóbulos blancos) y los nitritos son los marcadores más útiles. Los nitritos son producidos por bacterias gramnegativas convirtiendo nitratos dietéticos; una prueba de nitrito positiva en un niño sintomático es altamente específica para ITU. La esterasa leucocitaria sola es menos específica.
La microscopia de orina y cultivo (enviado al laboratorio) es el estándar de oro: identifica el organismo causante, su conteo (bacteriuria significativa es típicamente por encima de 100,000 unidades formadoras de colonias por mililitro), y sus sensibilidades a antibióticos.
La orientación de NICE CG54 proporciona orientación sobre cómo interpretar combinaciones de resultados en diferentes situaciones clínicas.
Tratamiento
Para infección del tracto urinario inferior en niños mayores de tres meses, trimetoprima oral o cefalexina para tres a siete días es tratamiento estándar de primera línea. La nitrofurantoína se usa en algunos contextos pero no debe usarse para infección del tracto superior (no logra concentraciones adecuadas de tejido renal).
La infección del tracto superior o ITU en bebés menores de tres meses requiere evaluación hospitalaria y a menudo antibióticos IV (co-amoxiclavo o cefalosporina) inicialmente, con transición a antibióticos orales una vez que la mejora clínica se confirma.
Todos los tratamientos de ITU deben ser revisados una vez que las sensibilidades del cultivo están disponibles para asegurar que el patógeno está cubierto.
Cuándo Investigar Anomalía Estructural
Los niños menores de seis meses con una ITU confirmada por primera vez deben ser investigados con ultrasonido. La orientación de NICE también recomienda investigar niños de cualquier edad con ITU recurrente (dos o más), ITU causada por un organismo inusual, o respuesta pobre al tratamiento antibiótico apropiado.
El ultrasonido identifica anomalías estructurales brutas, sistemas colectores dilatados (sugiriendo reflujo vesicoureteral u obstrucción), y cicatrización renal en casos establecidos. El escaneo DMSA (escintigrafía renal del ácido dimercaptosuccínico) detecta cicatrización cortical renal. El MCUG (cistouretrograma de micción) imagina la vejiga y uretra y detecta reflujo vesicoureteral pero implica radiación y cateterización y ahora se usa más selectivamente que antes.
Ideas clave
Las infecciones del tracto urinario son comunes en niños pequeños y pueden ser más difíciles de reconocer en bebés e infantes que en niños mayores, porque los síntomas de localización están ausentes. En bebés, la fiebre sin fuente obvia debe siempre llevar a la recolección de orina para excluir ITU. La orientación de NICE CG54 proporciona orientación sobre cuándo se necesita la investigación de orina y cómo interpretar resultados. Todos los niños menores de seis meses con ITU confirmada, y niños de cualquier edad con ITUs recurrentes u aquellos con características de infección del tracto superior (pielonefritis), necesitan investigación de anomalías del tracto urinario estructural. La técnica efectiva de recolección de orina es esencial porque las muestras contaminadas llevan a resultados falsos positivos y tratamiento innecesario.
