Alrededor de una cuarta parte de los bebés en Inglaterra nacen por sección cesárea. Las tasas han subido consistentemente en las últimas décadas por una combinación de razones clínicas y sociales. Lo que no ha subido al mismo ritmo es la preparación que reciben las mujeres para la recuperación.
La sección cesárea es cirugía abdominal mayor. Las capas de tejido incluyendo piel, grasa subcutánea, fascia y pared uterina se cortan y luego se suturan. La recuperación es más exigente que un parto vaginal directo y toma considerablemente más tiempo que las seis a ocho semanas que a menudo se citan como el estándar. Entender lo que la recuperación realmente implica, qué vigilar y cuáles son las restricciones reales ayuda a las mujeres a cuidarse en las semanas después del parto.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre el bienestar parental y la salud postnatal a través de los primeros meses después del parto.
Las Primeras 24 a 48 Horas
En la mayoría de las secciones cesáreas realizadas bajo anestesia espinal o epidural, la mujer está despierta para el parto y conoce al bebé inmediatamente. La piel con piel en quirófano es posible en la mayoría de los hospitales del Reino Unido y debe ser solicitada si lo desea.
La anestesia espinal típicamente desaparece durante varias horas, y durante este tiempo las piernas permanecen adormecidas. Se coloca un catéter urinario antes de la operación y se retira alrededor de 12 a 24 horas después de la operación una vez que la mujer es móvil.
El dolor en las primeras 24 a 48 horas se maneja con una combinación de paracetamol regular, medicamentos antiinflamatorios (si no hay contraindicaciones) y analgesia opioide más fuerte según sea necesario. Tomar medicamentos para el dolor regularmente en lugar de esperar hasta que el dolor sea severo es más efectivo y permite una movilización más temprana.
La movilización temprana, levantarse y caminar dentro de 24 horas de la cirugía, es alentada. Se siente alarmante pero reduce el riesgo de coágulos de sangre y ayuda en la recuperación. La mayoría de las mujeres se sorprenden de lo inestables que se sienten la primera vez que se paran.
Las Primeras Dos Semanas en Casa
La mayoría de las mujeres son dadas de alta dentro de dos a cuatro días después de una cesárea sin complicaciones. La herida será cerrada con puntos disolubles o grapas (removidas antes del alta o en una cita de GP).
En casa, las prioridades son manejar el dolor, cuidar la herida y no levantar nada más pesado que el bebé.
Cuidado de la herida: mantén la herida limpia y seca. Permite que la herida respire cuando sea posible. Reporta cualquier signo de infección al GP o comadrona comunitaria: enrojecimiento creciente, hinchazón, calor, secreción (que no sea una pequeña cantidad de líquido claro) o la herida abriéndose.
Dolor: continúa con paracetamol e ibuprofeno regular (si no amamantas y no hay contraindicaciones) durante al menos una semana. La mayoría de las mujeres no necesitan los medicamentos opioides más fuertes más allá de los primeros días. La herida se sentirá adolorida, con picazón y a veces adormecida a medida que se cura. El entumecimiento debajo de la cicatriz puede persistir durante meses.
Coágulos de sangre: la trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar (EP) son riesgos significativos después de la cesárea. La mayoría de las mujeres reciben inyecciones de heparina de bajo peso molecular y se les proporcionan medias antiembólicas para reducir este riesgo. Los síntomas de TVP incluyen una pantorrilla dolorida, hinchada y caliente; los síntomas de EP incluyen dificultad para respirar, dolor en el pecho y sentirse débil. Ambos son emergencias médicas.
Conducción
El estándar legal para volver a conducir es poder realizar una parada de emergencia sin dudas. Para la mayoría de las mujeres después de una cesárea sin complicaciones, esto no es seguro hasta cuatro a seis semanas después de la operación. Las pólizas de seguros típicamente requieren este estándar; consulta con la aseguradora. El GP u obstetra puede confirmar cuándo esto es apropiado.
Core y Piso Pélvico
Los músculos abdominales no se cortan en una sección cesárea (a diferencia de algunas creencias), pero la fascia que los recubre se incide y los músculos se separan. Esto, combinado con los cambios del embarazo en sí (la separación de los músculos abdominales, conocida como diástasis recti, ocurre en la mayoría de los embarazos), significa que el core necesita rehabilitación.
El piso pélvico se ve afectado por el embarazo ya sea que el parto fue vaginal o no. Los ejercicios del piso pélvico son relevantes para las mujeres después de la cesárea así como después del parto vaginal.
Una referencia a un fisioterapeuta de salud de la mujer (a veces llamado fisio de salud pélvica) es apropiada alrededor de seis a ocho semanas. Muchos trusts del NHS tienen servicios de fisio postnatal, aunque el acceso varía. Un chequeo postnatal de seis semanas con el GP es una oportunidad para solicitar esta referencia.
El regreso al ejercicio debe ser gradual. Caminar está bien desde las primeras semanas. Correr, ejercicios core y levantamiento pesado deben esperar hasta después del chequeo de seis semanas e idealmente hasta después de la evaluación de fisioterapia.
Recuperación Emocional
No todas las cesáreas son planeadas y no todas las planeadas resultan como se esperaba. Algunas mujeres procesan una cesárea sin dificultad; otras experimentan sentimientos significativos sobre cómo fue el parto, incluyendo dolor, decepción o frustración por una pérdida de control. Estos sentimientos son legítimos y merecen ser reconocidos.
AIMS (Asociación para Mejoras en los Servicios de Maternidad) y la Asociación de Trauma de Parto proporcionan apoyo a las mujeres que han tenido experiencias de parto difíciles.
Ideas clave
La sección cesárea es cirugía abdominal mayor y la recuperación toma más tiempo de lo que muchas mujeres esperan, particularmente dadas las demandas simultáneas de cuidar a un recién nacido. La orientación estándar del NHS es de seis a ocho semanas de recuperación, con una recomendación específica de evitar conducir hasta que la mujer pueda realizar una parada de emergencia sin dudas, típicamente cuatro a seis semanas después de una cesárea sin complicaciones. Los músculos centrales y la pared abdominal tardan considerablemente más de seis semanas en recuperar la fuerza total. El manejo del dolor, el cuidado de la herida, el reconocimiento de signos de complicaciones (infección de herida, TVP) y evitar actividades que esfuercen el core son las prioridades prácticas en las primeras semanas.
