La inducción del parto ahora es tan común que en muchos fideicomisos de NHS representa más de un tercio de todos los nacimientos. El aumento en las tasas de inducción refleja tanto la evidencia que respalda la intervención más temprana en ciertas circunstancias (el ensayo ARRIVE y la orientación NICE NG207 han influido en la práctica en embarazo de término pasado) como cambios culturales y clínicos en la tolerancia al riesgo.
Las mujeres a las que se les ofrece la inducción a veces sienten que se les está presionando sin información adecuada. La decisión de ser inducida o esperar (gestión expectante) implica un compromiso genuino entre el riesgo de continuar el embarazo y los riesgos e inconvenientes del proceso de inducción en sí: y diferentes mujeres en la misma situación clínica pueden razonablemente llegar a diferentes decisiones.
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Por qué se ofrece la inducción
La indicación más común es el embarazo de término pasado: el embarazo continuando más allá de las 41 a 42 semanas. La placenta comienza a funcionar menos eficientemente después de las 40 a 41 semanas, y el riesgo de mortinatalidad aumenta con la gestación. NICE NG207 (2021) recomienda ofrecer la inducción del parto a las 41 semanas (siete días después de la fecha estimada de parto), con inducción por las 42 semanas si aún no está en parto.
El ensayo ARRIVE (Grobman et al., NEJM 2018) encontró que la inducción electiva a las 39 semanas en mujeres nulíparas (primer embarazo) de bajo riesgo no aumentó las tasas de cesárea en comparación con la gestión expectante y redujo ligeramente algunos resultados adversos, influyendo en una expansión de discusiones de inducción en algunos entornos.
Otras indicaciones comunes: membranas rotas antes del parto (PROM o PPROM), diabetes gestacional (típicamente inducida a las 38 a 39 semanas), preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, movimientos fetales disminuidos con preocupación clínica, estado de portador de Estreptococo del grupo B en ciertos protocolos, y solicitud materna (inducción electiva a término, discutida caso por caso).
Métodos de inducción
Desprendimiento de membranas: la comadrona u obstetra inserta un dedo a través del cuello uterino (si está suficientemente dilatado) y despega las membranas del segmento inferior del útero, liberando prostaglandinas. Se realiza en la comunidad o como procedimiento ambulatorio, típicamente a partir de las 38 a 40 semanas. Aumenta la probabilidad de parto espontáneo dentro de 48 horas pero no siempre funciona; puede causar calambres, manchado, e incomodidad. No afecta al bebé.
Pesario o gel de prostaglandina: una preparación de prostaglandina (dinoprostona o misoprostol) se inserta en la vagina. Esto prepara el cuello uterino (ablanda, borra, comienza a dilatarlo) y puede estimular contracciones. A veces se requieren múltiples dosis. Un pesario de liberación lenta (Propess) puede insertarse y permanecer en su lugar durante hasta 24 horas. La inducción de prostaglandina comienza en el hospital con monitoreo fetal.
Globo de catéter de Foley: un catéter con un globo inflable se inserta a través del cuello uterino hacia el segmento uterino inferior; el globo se infla y dilata mecánicamente el cuello uterino. Se puede usar cuando las prostaglandinas están contraindicadas (por ejemplo, cesárea anterior). La evidencia sugiere eficacia aproximadamente similar a las prostaglandinas.
Ruptura artificial de membranas (ARM) más oxitocina IV: una vez que el cuello uterino está suficientemente dilatado, las membranas se rompen con un pequeño gancho, y una infusión de oxitocina sintética (syntocinon) se inicia a través de un goteo para estimular contracciones. Esta es la fase activa de inducción; se requiere monitoreo fetal electrónico continuo. La oxitocina IV a menudo produce contracciones más fuertes que el parto espontáneo, que es una razón del uso más alto de epidural en partos inducidos.
Qué significa la inducción para el parto
La inducción generalmente toma más tiempo que el parto espontáneo esperado. La fase de preparación del cuello uterino puede tomar varias horas hasta más de 24 horas. Muchas mujeres encuentran que el parto inducido es más intenso de lo esperado.
Las tasas de epidural son más altas en los partos inducidos, principalmente porque las contracciones de la oxitocina IV pueden ser más frecuentes e intensas que las contracciones espontáneas, y porque el proceso es más largo.
Tasas de cesárea: inducción versus gestión expectante a término tienen una tasa general de cesárea similar: este fue uno de los hallazgos principales tanto de ARRIVE como de revisiones sistemáticas. Esto contradice la creencia común de que la inducción inevitablemente lleva a cesárea.
El monitoreo fetal electrónico continuo (CTG) se requiere durante la inducción de oxitocina, lo que limita la movilidad. Algunas mujeres encuentran esto el aspecto más difícil de un parto inducido.
Toma de decisiones
Las mujeres deben recibir información sobre su indicación específica, los beneficios y riesgos de la inducción, la alternativa de gestión expectante y sus riesgos asociados, y los métodos disponibles. La toma de decisiones compartida y el consentimiento informado son centrales en la orientación NICE sobre la inducción. Las mujeres pueden declinar la inducción; si lo hacen, el monitoreo aumentado (CTG diario, exploraciones de crecimiento) típicamente se ofrece.
Ideas clave
La inducción del parto es el proceso de iniciar artificialmente el parto antes de que comience espontáneamente. Aproximadamente el 35 por ciento de los partos en Inglaterra se inducen. Las indicaciones comunes incluyen embarazo de término pasado (típicamente ofrecido a las 41 a 42 semanas), membranas rotas sin inicio del parto, diabetes gestacional, preeclampsia, restricción del crecimiento intrauterino, y ciertas condiciones médicas maternas. Los métodos incluyen desprendimiento de membranas, pesario o gel de prostaglandina vaginal, globo de catéter de Foley, y oxitocina IV con ruptura artificial de membranas. La inducción toma más tiempo que el parto espontáneo esperado en la mayoría de los casos y conlleva una tasa ligeramente más alta de uso de epidural y parto instrumentado, aunque la tasa general de cesárea es similar a la gestión expectante a término.
