El SMSL es raro: alrededor de 200 casos por año en el Reino Unido en una población de aproximadamente 650,000 nacimientos anuales: pero sigue siendo la causa más común de muerte en bebés entre uno y doce meses de edad. El hecho de que ocurra en bebés aparentemente sanos, sin advertencia, lo hace fuente de ansiedad profunda para los padres en el primer año.
La buena noticia es que la mayoría de los factores de riesgo modificables para el SMSL están bien establecidos y las acciones basadas en evidencia disponibles para los padres son claras. Seguir la orientación de sueño más seguro no elimina completamente el riesgo pero lo reduce sustancialmente. El consejo ha cambiado desde que la posición de "dormir correcta" para los bebés fue debatida en los años 80, y algo de lo que los abuelos o parientes mayores recuerdan ha sido superado por evidencia robusta.
Healthbooq (healthbooq.com) cubre seguridad infantil en el primer año.
Qué es el SMSL
El SMSL se define como la muerte súbita, inesperada de un bebé menor de 12 meses que no puede ser explicada después de una investigación exhaustiva incluyendo una autopsia, examen de la escena de la muerte, y revisión del historial clínico. Es un diagnóstico de exclusión: se asigna cuando no se puede encontrar otra causa de muerte.
La causa del SMSL no se comprende completamente. El modelo más ampliamente aceptado es un modelo de triple riesgo (Filiano y Kinney, 1994): el SMSL ocurre cuando tres factores coinciden: un bebé vulnerable (con una vulnerabilidad subyacente, posiblemente en los sistemas de arousal del tronco encefálico o control cardiovascular); un período de desarrollo crítico (la mayoría del SMSL ocurre entre 1 y 4 meses de edad, cuando la maduración del tronco encefálico está en una fase particular); y un factor estresante exógeno (como dormir boca abajo, que reduce la capacidad de despertar cuando los niveles de oxígeno caen).
La orientación de sueño más seguro basada en evidencia
Boca arriba para dormir: colocar a los bebés boca arriba para cada sueño: cada sueño nocturno, cada siesta diurna, desde el nacimiento. Esta es la recomendación de sueño más seguro individual más importante. La campaña De espaldas a dormir en 1991 (basada en datos epidemiológicos de Nueva Zelanda, el Reino Unido, y otros países) llevó a una reducción de aproximadamente el 80% en las muertes por SMSL en la década después de su introducción.
Una vez que un bebé puede rodar de espaldas a boca abajo independientemente, pueden dejarse en cualquier posición a la que rueden; los padres no necesitan reposicionar constantemente a un bebé que rueda. Antes de ese punto, siempre comienza boca arriba.
Superficie de sueño firme, plana y nivelada: la superficie de sueño más segura para un bebé es un colchón firme y plano en una cuna o canastilla de Moisés que cumpla con los estándares de seguridad británicos. Los colchones blandos, mecedoras inclinadas y saltadores (incluyendo columpios de bebé y asientos de automóvil comúnmente utilizados) utilizados como superficies de sueño aumentan el riesgo de SMSL. Los bebés no deben dejarse durmiendo en asientos de automóvil, saltadores, o dispositivos inclinados fuera de viajes en automóvil supervisados.
Sin ropa de cama suelta, almohadas, juguetes blandos, o protectores: todo esto puede cubrir la cara del bebé y obstruir la respiración. Una sábana ajustada sobre un colchón firme es suficiente. Los sacos de dormir (grobags) son una alternativa segura a las mantas y son recomendados por la Lullaby Trust. Los protectores de cuna no tienen beneficio de seguridad probado y algo de evidencia de daño; no se recomiendan.
Temperatura de la habitación 16-20 grados: el sobrecalentamiento es un factor de riesgo para el SMSL. Viste a los bebés en capas apropiadas para la temperatura de la habitación; quita sombreros cuando estés adentro; verifica el pecho o la nuca del bebé (no manos y pies, que a menudo están fríos) para evaluar el calor. Evita colocar cunas cerca de radiadores o en luz solar directa.
Compartir la habitación sin compartir la cama: compartir una habitación con el bebé (pero en un espacio de sueño separado y seguro) para los primeros 6 meses se recomienda. Compartir la habitación se asocia con un riesgo de SMSL reducido, posiblemente porque la presencia de los padres respalda el arousal. Compartir la cama en un colchón de adulto blando con edredones, almohadas, y potencialmente una pareja que fuma o ha bebido significativamente aumenta el riesgo de SMSL. La Lullaby Trust proporciona orientación detallada sobre riesgo de compartir la cama porque muchas familias lo hacen y el riesgo varía significativamente según el contexto.
Lactancia materna
La lactancia materna se asocia con una reducción de aproximadamente el 50% en el riesgo de SMSL en estudios, incluso cuando se cuentan los factores de confusión (Ip et al., 2007, Lactancia materna y resultados de salud materna e infantil). El mecanismo no se ha establecido completamente pero puede relacionarse con diferencias de arousal entre bebés amamantados y alimentados con fórmula.
Fumar
El fumar materno durante el embarazo es uno de los factores de riesgo independientes más fuertes para el SMSL, aumentando el riesgo 3-4 veces. El fumar de los padres después del nacimiento, particularmente en el hogar y dormitorio, también es un factor de riesgo significativo. La exposición al humo de segunda mano en el ambiente de sueño aumenta sustancialmente el riesgo. Ningún adulto debe fumar en el hogar de un bebé.
Uso de chupete
Usar un chupete al inicio de cada sueño (no reintroducido si se cae) se asocia con un riesgo de SMSL reducido en múltiples estudios, aunque el mecanismo no se ha establecido. Los chupetes pueden introducirse una vez que la lactancia materna se ha establecido bien (generalmente a partir de alrededor de 4 semanas). No necesitan ser utilizados si el bebé no los acepta, y su uso puede discontinuarse gradualmente durante el primer año.
Ideas clave
El Síndrome de muerte súbita infantil (SMSL), a veces llamado muerte de cuna, es la muerte súbita e inexplicable de un bebé por lo demás sano. En el Reino Unido, aproximadamente 200 bebés mueren por SMSL cada año. La campaña De espaldas a dormir, lanzada en 1991, redujo las tasas de SMSL en aproximadamente un 80% a través de la única intervención de colocar a los bebés boca arriba para dormir. El consejo de sueño más seguro de la Lullaby Trust cubre: siempre colocar a los bebés boca arriba para dormir; usar un colchón firme y plano; evitar ropa de cama suelta, objetos suaves, y protectores; compartir la habitación sin compartir la cama; mantener una temperatura de la habitación de 16-20 grados; y asegurar que los bebés no se sobrecalienten. La lactancia materna reduce el riesgo de SMSL. Fumar (por cualquiera de los padres, incluyendo durante el embarazo) es el factor de riesgo modificable más fuerte para el SMSL.
