A assadura é provavelmente o problema de pele mais comum na infância. A maioria dos bebês a experimentará pelo menos uma vez, muitos a terão várias vezes, e uma minoria significativa parece ter pele particularmente sensível que a torna uma questão recorrente durante todos os anos de fralda.
A boa notícia é que a maioria dos casos é simples de tratar em casa. A notícia menos boa é que as condições dentro de uma fralda, quente e úmida e ocluída, são quase perfeitamente projetadas para causar ruptura da pele, então mesmo com bom cuidado, ela voltará a ocorrer. Entender o que está impulsionando a erupção muda como você a trata.
Healthbooq (healthbooq.com) inclui orientação de cuidados com a pele do bebê como parte de sua biblioteca mais ampla de conteúdo sobre o cuidado de recém-nascidos e bebês nos primeiros anos de vida.
Por Que a Assadura Acontece
A causa principal é o contato prolongado entre a pele e urina ou fezes. A urina em si não é especialmente irritante, mas quando fica contra a pele sob uma fralda ocluída, a umidade sozinha começará a romper a barreira da pele. Quando urina e fezes se misturam, as enzimas bacterianas quebram a ureia na urina em amônia, que é bastante irritante. As fezes também contêm sais biliares e enzimas digestivas que podem danificar a pele diretamente.
É por isso que diarréia, que contém concentrações mais altas dessas enzimas e é mais difícil de conter limpo, frequentemente causa assadura. É também por isso que as erupções frequentemente pioram no início dos sólidos, quando a composição das fezes muda significativamente.
Bebês amamentados tendem a ter taxas mais baixas de assadura do que bebês alimentados com fórmula, provavelmente porque o leite materno produz uma fezes com um pH mais baixo e menos dos tipos de enzimas bacterianas associadas à irritação. Esta é uma diferença real e observada, não apenas uma teórica.
A assadura é pior quando as fraldas são trocadas com menos frequência, quando a pomada de barreira não é usada, quando a pele é esfregada em vez de batida para secar nas trocas e quando a fralda fica muito apertada em volta das pernas.
Identificando uma Infecção de Candidíase
A assadura irritante ordinária fica rosa ou vermelha, está geralmente nas áreas que têm mais contato com a fralda (as nádegas, parte interna das coxas, genitália) e tende a poupar as pregas da pele. Pode ser sensível, mas geralmente não é intensamente.
Se uma erupção estiver presente por mais de dois ou três dias e não estiver respondendo ao tratamento básico com pomada de barreira, considere candidíase. A afta na área da fralda é extremamente comum, e tem uma aparência característica: uma borda vermelha brilhante e bem definida, muitas vezes com pequenas manchas separadas (chamadas lesões satélites) logo fora da erupção principal e envolvimento frequente das pregas da pele em vez de poupá-las. Às vezes, a pele parece esmaltada ou ligeiramente brilhante.
A candidíase não é causada por má higiene. É um crescimento oportunista de uma levedura que vive normalmente em toda a nossa pele. O ambiente da fralda quente e úmido e a barreira da pele rompida da erupção irritante inicial criam condições onde pode se proliferar. Uma vez lá, apenas a pomada de barreira não a eliminará. A pomada antifúngica (clotrimazol 1%, disponível em farmácias) é necessária.
Tratamento Básico
O princípio é simples: manter a pele limpa, seca e protegida.
Em cada troca de fralda, limpe a pele delicadamente com água morna e algodão ou lenços para bebê sem aroma. Seque batendo em vez de esfregar. Deixe a pele ao ar por alguns minutos se o bebê estiver cooperando com isso. Então aplique uma camada generosa de pomada de barreira antes de colocar uma fralda fresca.
As pomadas de barreira funcionam criando uma camada física entre a pele e a umidade. As pomadas de óxido de zinco (Metanium é uma opção bem conhecida, assim como a pomada padrão de zinco e óleo de rícino) são as mais eficazes porque o óxido de zinco é levemente adstringente e ajuda a secar a pele além de protegê-la. Vaselina branca pura ou simples também funciona como barreira, mas não tem o mesmo efeito de secagem. Aplique generosamente, espesso o suficiente para deixar uma camada branca. Um esfregaço fino não é suficiente.
Troque fraldas com frequência, mesmo que o bebê não tenha produzido muito, porque o contato prolongado é o principal impulsionador. Se possível, dê tempo sem fralda durante o dia colocando o bebê em um tapete à prova d'água ou uma toalha velha.
Não use talco. Pode causar irritação respiratória se inalado, e existem alternativas mais seguras e eficazes.
O Que Não Fazer
A pomada com esteroide é um erro comum. Os pais às vezes usam hidrocortisona restante de outra condição de pele. Na área da fralda, os esteroides devem ser usados apenas sob supervisão médica. A pele é fina e o ambiente ocluído aumenta significativamente a absorção de esteroides. O uso regular pode causar afinamento da pele e pode realmente piorar infecções de candidíase suprimindo a resposta imunológica local.
As lavagens antissépticas e aditivos de banho projetados para condições gerais de pele também são geralmente inadequados para assadura e podem ser mais irritantes do que água pura.
Se você estiver usando fraldas de pano e um bebê tiver assadura frequente, vale a pena revisar sua rotina de lavagem. O resíduo de detergente ou enxágue insuficiente pode contribuir para a irritação da pele, e alguns tipos de tecido são mais ocluidores do que outros.
Quando Consultar um Médico
A maioria das assaduras desaparece com dois a três dias de bom cuidado de barreira. Consulte seu médico se a erupção não estiver melhorando após três ou quatro dias de tratamento, se você suspeitar de candidíase, mas não tiver certeza, se o bebê parece estar com dor significativa nas trocas de fralda, se a pele estiver rompida ou sangrando, se houver bolhas ou se a erupção estiver se espalhando além da área da fralda.
Uma infecção bacteriana (mais frequentemente Staphylococcus aureus ou Streptococcus) pode ocasionalmente complicar a assadura. Isso tende a parecer diferente da erupção irritante ordinária: a pele pode ser crostosa, com supuração ou ter manchas amareladas. Precisa de tratamento com antibióticos.
Raramente, assaduras persistentes ou incomuns podem ser uma característica de condições como dermatite seborreica, psoríase ou deficiência de zinco. Um médico pode avaliar se o padrão da erupção não se encaixa no quadro usual.
Principais pontos
A assadura afeta a maioria dos bebês em algum momento e é causada principalmente pelo contato prolongado da pele com urina e fezes em um ambiente quente e ocluído. Manter a pele limpa, seca e protegida com uma pomada de barreira é a pedra angular da prevenção e do tratamento. As erupções que persistem por mais de dois ou três dias, têm uma borda vermelha brilhante levantada ou mostram manchas satélites provavelmente têm uma infecção de candidíase (afta) secundária e precisam de tratamento antifúngico. As pomadas com esteroides não devem ser usadas na assadura sem orientação médica.
