A orientação sobre quando e como introduzir alimentos alergênicos se inverteu na última década. A orientação de "adiar até os 12 meses, nada de amendoim até os 3 anos" com a qual alguns pais cresceram agora está desatualizada e quase certamente contribuiu para o aumento da alergia alimentar infantil. A orientação atual — introduzir alérgenos comuns por volta dos 6 meses, junto com outros primeiros alimentos, e continuar oferecendo-os — está fundamentada em fortes evidências de ensaios clínicos randomizados e é endossada pelo NHS (sistema de saúde do Reino Unido), pela BSACI, pelo NICE, e pela AAAAI internacionalmente.
Saber como fazer isso com segurança importa mais para famílias com eczema no bebê ou alergia alimentar em parentes próximos, mas a abordagem é amplamente a mesma para todos.
O Healthbooq apoia os pais com orientação atual, baseada em evidências, sobre a introdução de alimentos sólidos, incluindo a abordagem de introdução de alérgenos recomendada pelo NICE e pela BSACI para bebês com risco padrão e elevado de alergia.
Como a orientação mudou
Até meados dos anos 2000, a orientação no Reino Unido e internacionalmente recomendava adiar alimentos altamente alergênicos — particularmente amendoim e ovo — até os 12 meses, 2 anos, ou 3 anos. O raciocínio era que adiar a exposição permitiria que o intestino e o sistema imunológico amadurecessem e reduzisse a alergia. O estudo LEAP de 2015 (Learning Early About Peanut Allergy, "Aprendendo Cedo Sobre Alergia a Amendoim"), publicado no New England Journal of Medicine, mostrou o oposto. Em bebês de alto risco (eczema grave ou alergia a ovo), o consumo regular de amendoim dos 4 aos 11 meses reduziu a alergia a amendoim aos 5 anos em cerca de 80% em comparação com a evitação. O estudo EAT acrescentou evidências semelhantes em vários alérgenos, incluindo ovo.
As orientações do NHS, NICE, BSACI e AAAAI agora recomendam introduzir alérgenos no início da introdução de alimentos sólidos, por volta dos 6 meses (não antes dos 4 meses), em vez de adiar.
Os quatorze principais alérgenos
A legislação de rotulagem de alimentos do Reino Unido identifica quatorze alérgenos principais. Os mais relevantes para bebês são: amendoim, castanhas (amêndoa, castanha de caju, nozes, pecã, avelã), ovo de galinha, leite de vaca, trigo, peixe, frutos do mar, gergelim, e soja. A grande maioria das alergias alimentares infantis envolve amendoim, leite, ovo e trigo.
A abordagem padrão: introduzindo em casa
Para a maioria dos bebês — incluindo aqueles sem eczema ou histórico familiar de alergia — os alérgenos são introduzidos em casa junto com outros primeiros alimentos. A abordagem é simples: introduza um alérgeno de cada vez, com uma pequena quantidade primeiro, e espere de 2 a 3 dias antes de introduzir o próximo alérgeno novo, para que, se uma reação acontecer, você consiga identificar o alimento responsável.
Formas práticas por volta dos 6-7 meses:
- Amendoim: pasta de amendoim lisa (cerca de meia colher de chá para começar), diluída com um pouco de água morna, leite materno, ou fórmula, e misturada num purê ou mingau. Nunca amendoim inteiro ou pedaços de pasta de amendoim — ambos são risco de engasgo antes dos 5 anos.
- Ovo: bem cozido. Mexido, cozido duro e amassado, ou uma tira de omelete fina. Evite ovo cru ou mole.
- Leite de vaca: em pratos cozidos (queijo, iogurte, manteiga, leite em panquecas). Não como bebida principal antes dos 12 meses — é pobre demais em ferro.
- Trigo: mingau de bebê, macarrão, torradas macias em tiras.
- Gergelim: tahine liso misturado num purê ou iogurte.
- Peixe: peixe branco bem cozido, amassado e sem espinhas.
Ofereça o alimento quando seu bebê estiver bem, no início de uma refeição (para que o resto da refeição ainda esteja por vir e você possa parar se necessário), durante o dia para poder observar por duas horas depois. Uma leve vermelhidão ao redor da boca, onde o alimento tocou a pele, é comum e geralmente não é uma reação verdadeira — costuma se resolver dentro de 15-20 minutos e não requer atenção médica, a menos que se espalhe ou outros sintomas apareçam.
Sinais de reação alérgica
Leve (converse com o clínico geral, não requer tratamento de emergência): vermelhidão localizada ou urticária na pele onde o alimento tocou, olhos levemente lacrimejantes ou nariz escorrendo, episódio único de vômito leve depois de comer.
Moderada a grave — ligue para a emergência imediatamente: inchaço do rosto, lábios, ou língua; urticária generalizada pelo corpo; vômito persistente somado a sintomas de pele; chiado, respiração ruidosa, ou dificuldade para respirar; moleza súbita, pele pálida e úmida, ou sonolência incomum; perda de consciência. Essas características sinalizam anafilaxia.
Bebês de maior risco
Bebês com eczema grave — eczema que precisa de corticosteroides tópicos com receita regularmente, ou que cobre uma área significativa do corpo — têm um risco basal substancialmente maior de alergia alimentar. A orientação da BSACI recomenda avaliação especializada, com teste de puntura cutânea ou teste de IgE específico, antes de introduzir amendoim e ovo nesse grupo. O risco de uma reação na primeira introdução é alto o suficiente para que fazer isso em casa sem testes não seja apropriado. Peça ao clínico geral um encaminhamento urgente para alergia pediátrica.
O mesmo se aplica a bebês que já têm uma alergia alimentar confirmada. Alimentos intimamente relacionados (outras castanhas, por exemplo, se houver alergia a amendoim) devem ser introduzidos sob orientação especializada, não em casa.
Mantendo a exposição
Uma vez que um alérgeno tenha sido introduzido com segurança, continue oferecendo-o. As evidências atuais sugerem que 2-3 porções por semana são suficientes para manter a tolerância a alimentos como amendoim e ovo. Introduzir um alimento uma vez e depois retirá-lo da dieta por meses está associado à perda de tolerância e a reações na reexposição. Incorpore os alérgenos ao cardápio semanal regular do seu filho, em vez de tratá-los como um teste único.
Principais pontos
As evidências atuais apoiam introduzir alérgenos comuns — amendoim, ovo, leite de vaca, trigo, peixe, gergelim — no início da introdução de alimentos sólidos, por volta dos 6 meses, e não adiada para os 12 meses ou mais como as famílias costumavam ouvir. O estudo LEAP de 2015 mostrou que a introdução precoce de amendoim em bebês de alto risco reduziu a alergia a amendoim em aproximadamente 80% em comparação com a evitação. NHS, NICE, BSACI e AAAAI agora convergem para a introdução precoce. A maioria dos bebês, incluindo aqueles com eczema leve a moderado, podem ter alérgenos introduzidos em casa, um de cada vez. Bebês com eczema grave ou alergia alimentar já existente devem ser avaliados por um especialista antes de introduzir amendoim e ovo. Uma vez que um alérgeno tenha sido introduzido com segurança, continue oferecendo-o 2-3 vezes por semana — a tolerância pode ser perdida sem exposição regular.
